传统疗法并不总是对哮喘有反应，但在你考虑一个严重的哮喘诊断之前，你必须排除其他类似的情况。一篇发表于2017年的文章哮喘和过敏杂志强调哮喘的共病可能需要一种非常不同的治疗方法。作为一名肺科医生，我每天都面临着诊断的挑战。
的当哮喘最初没有反应时常见的治疗方法，就是强化当前的处理。例如，医生可能会不断增加吸入皮质类固醇(ICS)的剂量。高剂量可能会导致副作用，这可能不是最好的治疗方法。
不受控制的哮喘的定义是症状控制不良，频繁恶化，或严重恶化，需要住院治疗。通常认为应该加强治疗以防止并发症的发生。问题是，尽管每个病例的症状都很相似，但将它们视为严重哮喘的迹象并不总是能确定引发症状的实际机制。因此，可能会错过做出正确诊断的机会。
重要的是识别严重哮喘和合并疾病哮喘之间的区别，它们是导致哮喘耐受治疗的罪魁祸首。一旦发现这些并发疾病，有效地管理它们将会改善哮喘症状，而不需要加强哮喘治疗。
有哪些共同的疾病?
肥胖
有些哮喘患者也被诊断为肥胖，(不幸的是)只能用标准疗法来治疗。治疗这些患者，如果不考虑合并病态肥胖，可能会导致控制不良。在一项研究中，有哮喘特征的肥胖患者，使用问卷来评估生活质量和主观的呼吸困难测试(圣乔治呼吸问卷)。结果显示，尽管客观参数在治疗后有所改善，但主观呼吸困难仍然存在。
很明显，如果患者继续抱怨症状，医生可能会倾向于增加哮喘药物的剂量。真正需要治疗的是肥胖的诊断通过个性化的饮食、锻炼和其他生活方式的建议来实现减肥。如果病人有严重的肥胖，那么减肥手术可能是一个考虑。
高体重指数(BMI)会影响呼吸，容易导致误诊严重或顽固性哮喘。医生们需要集中精力直接处理肥胖的状况，而不是假设哮喘只会变得更糟。
慢性鼻窦炎
研究表明无论是医学还是外科慢性鼻-鼻窦炎的治疗与哮喘控制的临床改善有关。这种方法可能不遵循目前哮喘的逐步治疗指南，但对CRS和哮喘患者是有效的。也有一些治疗哮喘的方法可以治疗CRS，但它们通常不是治疗哮喘的第一线。其中包括辛拉尔(孟鲁司特)，它是一种哮喘介质白三烯的抑制剂。也有较新的生物制剂针对白细胞介素IL5, IL4, adil13。这些疗法将有助于治疗CRS，因此，哮喘症状。
应该指出的是，这些都是非传统的治疗方法，而且这些生物制剂也可能很贵。因此，确定哪些患者将从这些治疗中获益最大是很重要的。在某些情况下，对鼻窦进行CT扫描和鼻腔粘膜检查以寻找与CRS相关的解剖改变和鼻息肉可能是有益的。这些可能需要特定的靶向治疗。
声带功能障碍(VCD)
这是一种潜在的危险情况，声带靠近(内收)以回应喉部的刺激。通常，受影响的人声带功能障碍(VCD)去急诊室检查时表现出喘息，所以他们被认为患有哮喘。
需要医生确认的是，VCD中的喘息是由于吸气引起的，是由声带变窄引起的。在“纯”哮喘中，喘息是在呼气时，当气道在强力呼气时关闭。
在VCD的情况下，称为流量容积环的肺功能测试将显示一个典型的扁平吸气曲线，但这种测试在急诊室可能不容易使用。
有时这些症状也是由情绪刺激引起的。VCD引起的急性喘息发作的治疗包括提供重而致密的气体——氧和氦的混合物(heliox)。VCD的慢性预防管理应包括转诊到语言治疗师。
值得注意的是如果患者出现由VCD共病引起的喘息-高剂量静脉注射皮质类固醇不会有帮助-这通常是在本介绍的治疗。
哮喘病患者吸烟
一些吸烟者有一种基因变异，这种变异与一种叫做“烟”的酶的表达减少有关组蛋白脱乙酰酶(HDAC2)。这种酶调节调节类固醇作用的蛋白质。酶的活性降低意味着病人对皮质类固醇治疗的反应不佳。因此，这些人将经常接受更高的剂量，鉴于他们的不良反应，这将最终导致更多(负面)副作用。意识到这一现象吸烟者应提醒治疗医生选择类固醇疗法以外的其他治疗方法来治疗哮喘症状，包括毒蕈碱或抗胆碱能药物，如Spiriva或Tudorza。
其他条件
胃食管反流疾病，由于心脏衰竭的液体超载，和阻塞性睡眠呼吸暂停在哮喘的背景下，还有其他需要注意的对治疗反应差的情况吗?因为每种情况都需要特殊的治疗。由于频繁使用速效支气管扩张剂可能会引发危险的心律失常，关于鉴别这些疾病，特别是心力衰竭的文章已经写了很多。
意识到严重的耐药性哮喘并不总是需要加强传统治疗，而是调查其他情况这需要不同的评估和治疗，这可能是预防严重无反应性哮喘后果的另一种重要方法。