让我们来谈谈骨质疏松症的治疗

如果你是1000万患有骨质疏松症的美国人中的一员，骨质疏松症的特征是骨密度低、骨质疏松、易碎，一想到自己很容易骨折，你就会感到害怕。但要知道:根据研究，正确的治疗可以显著降低这一风险近一半。那么对你来说最好的治疗方案是什么?一旦骨质疏松症开始，你能重建骨骼吗?有什么副作用需要准备吗?我们知道你们有问题，我们有你们需要的答案。

骨质疏松症,什么来着?让我们回顾!

骨质疏松症转化为疏松的或柔软的骨头。虽然健康的骨骼上都有小孔，让它们看起来像蜂窝，但当你失去太多的时候，骨质疏松症就会发生骨量比如，你的骨头会出现大洞(想想瑞士奶酪吧)，这让骨头变得脆弱易碎。

什么时候开始呢?通常要到中年。你一生的头几十年都在积累骨骼。到了30岁，你已经达到了你的目标峰值骨量-你一生中拥有的最大数量的骨头。在接下来的二十年里，你的骨量会保持相当稳定。你会失去一些骨头，但是你也会产生新的骨头，这个过程叫做重构。大约50岁以后，但（如果前面你有一定的基础的卫生条件）骨质流失开始加快步伐，特别是如果你是绝经后妇女（雌激素阴晴圆缺时，骨量往往为好）。

如果你的骨质流失速度超过了骨骼生长速度，你就有了骨质疏松症的病理生理学-导致骨骼变薄的过程。如果不治疗(通常以药物的形式)，你的骨质流失和脆弱会恶化，使你容易骨折。不会因为摔了一跤而受伤——即使是奇怪的扭曲姿势也会在骨骼脆弱的时候造成骨折。

幸运的是，有了正确的治疗、健身计划和坚实的饮食，即使已经到了骨质疏松的地步，你也可以在一定程度上提高你的骨密度，或者至少可以避免进一步的伤害。这是因为(就像HGTV上的那些人一样)，你的骨头总是在动一些重建和重塑，所以有改善的潜力。尽管如此，医生们还是将骨质疏松治疗的成功定义为稳定性:保持现有的骨量，而不是增加更多。

那么，我怎么知道我是否患有骨质疏松症呢?

骨质疏松症是一种无声的疾病。没有任何症状，所以很多人直到骨折后才发现自己患有此病。其他人则通过例行公事来获取消息骨密度筛查(BMD)骨质疏松症骨密度扫描(也称为测定仪或用扫描仪)。这种类似x射线的测试使用少量的辐射来测量你骨骼中的矿物质，从而告诉你的医生它的强弱。结果以a的形式出现t指数-测量你的骨密度与30岁峰值骨量的差异。怎么看你的t分?

• -1和更高被认为是正常的——你有健康的骨骼
• -1.0到-2.4表示骨密度低，或骨量减少(骨质疏松症的潜在前兆)。
• -2。5及以下表示骨质疏松症。

医生可能会建议你做骨密度扫描如果你有患骨质疏松的风险。例如，你是一个绝经后的女性，有骨质疏松的家族史，或者你有服用类固醇(这会恶化骨骼健康)的历史，或者你最近骨折了。否则，建议对65岁以上的女性和70岁以上的男性进行筛查。

骨质疏松症会导致什么类型的骨折?

你的诊断可能不是通过筛查或扫描，而是通过突然的疼痛卡。骨折(骨折的医学术语)通常是你骨头脆弱的警钟。通常,骨头从创伤(比如说,脱落的小学单杠降落你整个夏天),但是如果你有一个潜在的疾病如骨质疏松症,侵蚀你的骨头,你可以从很少骨折迫使跌倒,甚至扭转错误的方式。髋骨和脊柱等领域尤其敏感。来看看你可能面临的骨折。

最常导致骨质疏松症:

• 压缩骨折:骨头被压扁了。当你有骨质疏松症时，这在脊椎中很常见，被称为椎骨塌陷。有些人甚至不知道自己受伤了。他们可能会有烦人的背痛。更严重的症状包括身高下降和脊柱弯曲。
• 脆弱性骨折:这是一种发生在站立高度或以下的骨折，意味着创伤很低。因为从这个高度跌落通常不足以导致骨折，除非骨头已经很脆弱了，脆弱骨折对医生来说通常是骨质疏松症的危险信号。

其他与骨质疏松症有关的骨折:

• 线性骨折:当骨头断裂成一条直线，沿着骨轴。
• 开放性骨折与闭合性骨折:开放性骨折意味着皮肤也骨折了(骨头突出)。它也被称为复合骨折。闭合性骨折，皮肤仍然完好无损。
• 应力性骨折:这是骨骼外层的细微裂缝，通常是由于重复的运动，比如跑步造成的。它也被称为骨裂。
• 部分断裂:这种情况发生在骨头没有像完全骨折那样完全断裂的时候。

如何知道你是否骨折了?以下是一些迹象:

• 疼痛
• 肿胀
• 流动损失

如果你正在护理这些症状，打电话给你的医生，他们会通过成像确认骨折。一般情况下，你的医生会做x射线,但磁共振成像(MRI),计算机断层扫描(CT)和一个骨扫描也可以检测骨折。

如何治疗骨折?

你可能会怀疑，臀部和脊椎不是那么容易打石膏的区域，那么骨头是如何愈合的呢?在某些情况下，休息、止痛药、冷热疗法、支架和/或物理疗法都能起到作用。如果你的疼痛逐渐减轻，你恢复了活动范围，你就在恢复的道路上，这平均需要六到八周的时间。

其他时候，更复杂的骨修复需要手术。如果有骨头碎片，或者重置骨头特别困难，你的医生可能需要置入螺钉、别针、钢板或棒来固定骨头。例如，髋部骨折可能需要进行部分或全髋关节置换术。

如果脊柱骨折不能自行愈合，手术如kyphoplasty可能是必要的。在这个过程中，医生使用小气球来扩大塌陷的椎体之间的空间。气球被移除，空间被粘合。同样,一个vertebroplasty包括向破裂的脊椎骨注射水泥，尽管发表在《美国医学杂志》上的一项研究英国医学杂志建议后者没有效果，也不能提高生活质量。

治疗骨质疏松症的药物有哪些?

所以,如果你做患有骨质疏松症，你有什么治疗方案?那要看你的情况有多严重了。如果你是在骨折后被诊断出来的，那么药物可以防止你再次骨折。如果你没有骨折,但是你的分数在骨折风险评估工具(称为 FRAX测试)表明moderate-to-high骨折的风险,未来10年内,您可能还需要药物治疗。另一方面，如果你50多岁，活跃，骨折风险低，其他方面也很健康，你可能根本不会接受治疗，而只是受到监控和鼓励去改变生活方式。(稍后会有更多关于这些变化的内容。)

国家骨质疏松症基金会建议对以下三组绝经后的妇女和50岁以下的男子开始药物治疗:

1. 有无髋部或脊椎骨折史
2. 在医生排除了其他可能的原因后，股骨颈或脊柱的骨密度扫描的t值低于-2.5
3. 股骨颈或脊柱的骨密度扫描t值在-1到-2.5之间，髋部骨折10年概率低于3%，或任何重大骨质疏松相关骨折10年概率小于20%

对于这三类患者，不同种类的骨质疏松药物包括:

磷酸盐

这些口服或静脉注射的药物，通常是绝经后女性和男性中度骨质疏松症的第一道防线。它们通过减慢细胞来工作破骨细胞，会破坏骨头。二膦酸盐有副作用，如恶心，烧心，食道刺激，胃溃疡，骨头，关节和肌肉疼痛。如果你通过静脉注射，你可能会出现类似流感的症状。二膦酸盐也会导致颌骨骨坏死也就是颌骨的血液供应不足。然而，它主要与癌症患者服用的高剂量有关。肾功能减退的人也需要医生的仔细监测。最常见的二膦酸盐包括:

• 二诺松(阿仑膦酸盐)，口服
• Actonel和Atelvia (Risedronate),口服
• Boniva (Ibandronate)，口服
• Reclast(唑来膦酸)，静脉服用

RANKL抑制剂

如果你不能忍受双膦酸盐的副作用，你的医生可能会建议你使用Prolia或Xgeva，每六个月注射一次，以减缓骨质流失。需要注意的一个效果是:停止治疗后椎体骨折的风险增加，这与加速骨质流失有关。对抗这种情况的一种策略是在RANKL抑制剂治疗终止后服用双膦酸盐。

雌激素和类似雌激素的治疗

激素替代疗法(HRT)不是治疗骨质疏松症的首选，因为它与严重的健康问题有关，包括乳腺癌、血栓和心脏病。但如果你有严重的更年期症状和骨质疏松症，很高兴知道这个雌激素替代是一个可行的选择。

对于患乳腺癌风险较高的女性，选择性雌激素受体调节剂(SERMs)也是一个替代选择。SERMS的作用类似于激素，但没有同样的风险，尽管你可能会经历潮热、流感样症状和血凝块风险增加。SERMS的例子包括:

• Evista(雷洛昔芬)
• Duavee (Bazedoxifene)，结合雌激素和雌激素拮抗剂治疗更年期症状;可以提高髋部和腰椎的骨密度

合成代谢代理

对于更严重的骨质疏松症，你的医生可能会进行刺激成骨细胞的注射，这些细胞可以构建新骨。在治疗期间，你可能会感到头痛、恶心和疲劳。合成代谢药物只能服用一到两年，这取决于具体的药物，以限制严重的副作用，包括骨肉瘤(一种骨癌)的发展。之后，你可以进行抗吸收以保持新骨生长。合成药物包括:

• Evenity (Romosozumab-aqqg)
• 在内(Teriparatide)
• Tymlos (Abaloparatide)

已经有在蛋白同化制剂与其他治疗方法，结合对骨质疏松症的双膦酸盐一样的尝试。这个概念很简单：双膦酸盐防止骨吸收，和合成试剂诱导新骨形成。从理论上讲，一个组合应该更有效。然而，在现实中，这种做法并没有证实的一些研究人员所希望的。研究要么没有显示出任何添加剂的好处（如双膦酸盐），或效益是相当小的（像SERM的雌激素，或狄诺塞麦）。因此，目前不推荐联合治疗。

骨质疏松症药物是终身的承诺吗?

不一定。根据内分泌学会为绝经后妇女提供的新的骨质疏松治疗指南，骨折高风险的妇女应该接受药物治疗，但三到五年后再重新评估内分泌与代谢杂志如果她们不再处于危险之中，女性可以在医生的监督下服用所谓的“药物假期”。

你应该休息多久?Loyola Medicine的一项研究发现，大约15%的患者在中断治疗后经历过骨折，其中大多数发生在未服药的第4和第5年。你的医生会每两年左右跟踪你的骨密度变化。

吃好骨头

改变你的饮食可以帮助你增强骨骼强度，无论你是患有轻微的骨密度低，你没有接受药物治疗，还是你正在服用骨质疏松药物。如何吃得更聪明?

• 优先考虑钙:这是最大的骨骼建设者，女性应该达到每天1200毫克的目标;男性应该摄入1000毫克。如果你认为你没有达到这个数字，那么你应该考虑补充。一次不要超过500毫克(你可以一天服用几次)，直到你达到那个神奇的数字。富含钙的食物包括:

  • 牛奶
  • 酸奶
  • 奶酪
  • 西兰花
  • 沙丁鱼
  • 强化食品，如麦片和果汁

• 对维生素D说“是”:你需要适量的钙来吸收。当然，除了阳光，你还可以通过食物如维生素d强化牛奶和多脂鱼来获取维生素d。如果你的维生素D水平很低(你的医生可以通过血液检测)，你可以服用补充剂。50岁以上的成年人每天需要800到1000国际单位的维生素D。

• 别忘了其他重要的维生素和矿物质:当你在填盘子的时候，对这些东西情有独钟:

  • 镁(菠菜，羽衣甘蓝，甘薯)
  • 钾(香蕉、西红柿、葡萄干)
  • 维生素C(柑橘类水果、草莓、红辣椒)
  • 维生素K(羽衣甘蓝、抱子甘蓝、羽衣甘蓝)

• 考虑地中海饮食:研究表明，地中海式饮食——富含水果、蔬菜、坚果、未加工谷物、橄榄油和鱼类——可能有助于骨骼健康。一项针对1000多名年龄在65岁至79岁之间的参与者的研究表明，这种饮食方式可以在短短12个月内减少骨质疏松症患者的骨质流失。

做负重锻炼

当然，锻炼能强健肌肉和骨骼，所以当你想增强骨骼密度时，流汗是关键。选择负重运动-那些需要你支撑你的体重的运动，如散步，慢跑，跳舞，太极，等等，以及力量和阻力训练。这些运动给你的骨骼施加足够的压力来刺激新的生长。你需要让你的心脏每周至少跳动三次，以保持骨骼密度，甚至改善它。

瑜伽尤其对你的骨骼有益。发表在老年康复的主题对741名参与者长达10年的跟踪调查显示，其中227名参与者(平均年龄68岁，骨密度较低)每隔两年练习一次瑜伽，研究结束时，他们的脊柱骨密度有了显著改善。但是你要避免脊柱扭曲。根据《科学》杂志的一项研究，在骨密度低的人群中，过度弯曲脊柱会增加压缩性骨折的风险梅奥诊所的公报。这可不是什么禅意的举动!

避免下降

很明显的一点是:如果你不摔倒，你骨折的可能性就小。你也可以去看物理治疗师或私人教练来训练你的平衡和核心力量，但是日常生活方式和环境调整也同样重要。通过以下方法增加你安全直立的机会:

• 清除家中容易绊倒人的危险(松动的地毯、家具等)
• 穿橡胶底的低跟鞋能更好地握把
• 下楼时一定要扶住扶手

所有这些改变——清理你的饮食，多运动，让你的环境更安全，服用药物——可能看起来势不可当。但是一次只关注一个积极的调整，你会越来越接近你的最终目标:有骨质疏松症的完整生活。

戒烟

戒烟是至关重要的。最近的一项临床研究评估了一对女性双胞胎，其中一个成年后每天都要抽一包烟。与从不吸烟的双胞胎相比，吸烟的双胞胎骨密度降低了5%到10%。更重要的是，对于那些为了骨骼健康而服用雌激素但又吸烟的绝经后妇女来说，吸烟会降低体内保护性雌激素的水平，潜在地抵消了所取得的任何进步。如果你吸烟，尽你所能戒烟。要得到提示和支持，请查看美国心脏协会停止吸烟。