我们来谈谈风湿性关节炎的治疗

没有治愈对于类风湿性关节炎，但不要让你失望。比以前更有效的药物。事实上，早期和侵略性的治疗可以减缓RA的进展，防止永久性接触损害，甚至导致缓解。是的，我们说缓解。更妙的是，如果你能在六个月到一年内控制住症状，这种疾病对你生活的影响可能会很小。通过大量的(低影响的)锻炼、富含抗炎症食物的饮食、健康的睡眠和压力管理策略来支持你的药物，这样你就能很好地过上自己想要的生活。我们知道:说起来容易做起来难，但与风湿病学家一起工作将有助于找到适合你的治疗方法。幸运的是，你有很多选择。

风湿性关节炎的治疗

我们的专业面板

我们去了一些国家的顶级RA专家，为您带来最具科技和最新信息。

Nilanjana玻色。

风湿病学家

休斯顿风湿病学中心

休斯顿,德克萨斯州

虹膜Navarro-Millan,医学博士

风湿病学家和NIH资助的RA临床研究员

医院特殊手术

纽约，纽约

Janelle Laughlin，M.D.

风湿病学家

科罗拉多大学健康朗蒙特诊所

生有限公司

什么是风湿性关节炎?

让我们刷新：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统在身体健康组织上转动景点，导致炎症。

这种类型的关节炎以关节滑液膜为目标，滑液膜是连接关节的组织。通常情况下，这种衬里很薄很脆弱，它产生一种透明的液体，可以让关节自由活动。但当细胞膜发炎时，液体就会变厚并开始积聚，给周围的神经造成痛苦的压力。当这种情况发生时，就会出现疼痛、僵硬甚至发红。炎症会使关节发热，让它感到温暖。

但ra不仅是关节的疾病。它是一种可以影响你的心脏，肺，眼睛等的系统性疾病。这正是为什么及时治疗如此重要。

类风湿性关节炎治疗的目标是什么？

治疗的目标很简单：让您以所有您需要的方式移动。这意味着减少 - 理想地停止 - Ra的疼痛和炎症。最终目标是医生呼叫缓解或没有疾病活动。仍然，低疾病活动 - 就像早上的一点僵硬，而不是每天都是极端僵硬 - 也是一个合理的目标。

什么是目标对目标方法？

如果你曾经给自己设定过一个巨大的目标，那么你就会知道你必须计划好你的步骤来实现它——并准备好在这个过程中不断尝试和犯错。这在很大程度上概括了“靶向治疗”(T2T)策略，即以缓解(或至少是低疾病活动性)为目标。方法是:医生立即让新诊断的病人服药，密切监测进展，并经常调整处方和剂量，直到他们达到目标。

这是一个比几十年前医生采取的更激进的方法，当时监控更少，治疗更谨慎，毫无疑问，成功的标准更低。“治疗到目标”现在是类风湿性关节炎治疗的首选方法，它帮助患者活得更长、更健康。

一项研究表明T2T可能会改善您的缓解机会50％．原因是:瞄准一个特定的目标似乎可以鼓励医生根据需要改变治疗方法，从而获得更好的结果。这是有道理的:当目标是缓解时，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，针对目标的治疗策略效果最好，你越早发现ra -理想情况下，在疾病最初迹象的三到六个月内。根据这项研究，早期诊断和治疗，你更有可能获得更好的长期结果。然而，如果不治疗风湿性关节炎，可能会在短短两年内导致永久性关节损伤。由于风湿性关节炎是一种可以影响身体任何部位的系统性疾病，它也可能导致严重的健康并发症，比如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生在发现和治疗RA时已经变得更好。如果您没有被诊断为RA，但您担心（例如，也许您有RA的家族史），注意症状:早上手脚小关节疼痛、肿胀或僵硬，持续时间超过30分钟。底线是:如果你怀疑什么，不要拖延打电话给你的医生。

类风湿性关节炎的药物是什么？

药物是RA治疗的基石。这些天，您有更多选择可供选择，使其更容易找到适合您的最佳处理。

治疗类风湿性关节炎常用的药物有五种。以下是它们，按照通常的处方顺序排列:

• 传统DMARDS：这些“疾病改性抗风湿药物”是大多数RA患者的一线治疗。传统的DMARDS不仅可以缓解症状 - 他们缓慢的ra的进展，在“侦测”（抑制）身体过度活跃的免疫系统工作。您可以口服占据任何一个，甲氨蝶呤也可作为注射使用。由于它们的免疫抑制性质，DMARDS可以带有副作用，如口腔溃疡，脱发，胃部不适，感染，疲劳或肝损伤。这些副作用是为什么您将在每周到每隔几个月的常规实验室测试密切监视。最常见的DMARD包括：

• Trexall(甲氨蝶呤)

• 氮氟苯胺（磺基碱）

• Araava（leflunomide）

• Plaquenil（羟氯喹）

• nsaids：由于DMARDS可能需要数周或数月的时间来构建系统中的治疗水平，您的医生可能会在此期间可以规定非甾体抗炎药，以帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以发现它们过于计数器，但对于ra症状，您可能需要处方级剂量（或大约两次您将在OTC版本中找到什么）。NSAIDs或非甾体抗炎药的益处是它们在短短几小时内快速地工作，缓解疼痛。尽管如此，建立副作用（胃部不适和出血，肾功能受损，患心脏病风险增加）使这些药物仅为短期修复。普通的NSAIDs包括：

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)

• Disalcid(双水杨酸酯)

• Advil，Motrin（布洛芬）

• (萘普生)都属

• Relafen（Nabumetone）

• 西乐brex(塞来昔布)(COX-2抑制剂)，是非甾体抗炎药的一个子类，具有较低的内出血或胃溃疡的风险，这是其他非甾体抗炎药长期大剂量使用的常见副作用。

• 皮质类固醇：这些类固醇激素是你在等待dmard发挥作用时可以使用的另一个短期选择。你的医生也可能使用皮质类固醇治疗严重的突发症状，或者在更严重的情况下与其他药物联合使用。它们可以口服，静脉注射，或者直接注射到关节。最常见的是德他松(强的松)。类固醇长期使用(超过8 - 12周)会产生严重的副作用，包括高血糖、高血压、骨质流失和青光眼。当你准备好摆脱它们的时候，你需要在几个星期的时间里慢慢地这样做(称为类固醇减量)，同时你的肾上腺恢复它们自己泵出自然可的松的作用。类固醇有严重的剂量依赖性副作用。感染可能是一种副作用，但由于大多数患者使用的是低剂量的类固醇，所以忽略它可能是可以的。

• 生物DMARDs:如果您单独达到传统DMARD疗法的低疾病活动，您的DOC可能会引入生物剂。生物学是一部总比赛更换器对于ra治疗，因为他们第二十年前第一次来到现场。从活细胞，生物制剂，也称为生物反应改性剂的生物学，采用超靶向方法：它们在燃料炎症的特定蛋白质上为零，而不是影响整个免疫系统。像任何药物一样，他们可以有副作用包括头痛、恶心，以及增加感染的风险，因为它们会抑制你的免疫反应。可用的生物制剂有:

  • 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂抑制肿瘤坏死因子，这是类风湿性关节炎患者体内过量产生的一种蛋白质，也是第一次炎症的主要原因。肿瘤坏死因子抑制剂是通过自我注射或静脉滴注，这取决于药物，包括:

    • Cimzia（Certolizumab）

    • 恩利(道)

    • 鬣狗（Adalimumab）

    • Remicade(英夫利昔单抗)

    • Simponi (golimumab)

  • b细胞抑制剂,比如利妥昔单抗(Rituxan，美罗华)，通过静脉注射，杀死能引发炎症的b淋巴细胞。

  • (IL)阻断剂,像Kineret (anakinra)，每天自我注射;它们的目标是白细胞介素-1，一种体内的炎症化合物。

  • 白细胞介素- 6抑制剂,如自我注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)，也可作为自我给药，阻止白细胞介素-6蛋白附着到细胞上并触发炎症。

  • T细胞抑制剂，像orencia（abatacept），闩锁到T细胞表面（又是炎症导致的白细胞）。它通过IV进行。

• Janus激酶(JAK)抑制剂:这些新的合成药物（也称为目标DMARDs）是治疗RA的另一个强大的选择，或者如果你只是讨厌针，更喜欢弹药。它们非常有针对性，阻断免疫细胞内的精确途径。他们很有效，他们的行动很快，但它们可能很昂贵。DMARDS与生物制剂一起使用。只有少数患者单独达到DMARD的缓解，在这种情况下，风湿病学家通常会添加另一种药物（另一药（另一个生物学）而不是停止第一个药物。组合使用的药物是类风湿性关节炎中的标准且非常常见。到目前为止，三个被批准用于临床用途：

  • Olumiant (baracitinib)

  • rinvoq（upacitinib）

  • Xeljanz (tofacitinib)

It can take a few tries to find the right meds (you need to give each one at least a few months to kick in), and once you do, you’ll likely be on the drugs indefinitely, though your doc might tweak adjustments depending on your symptoms.

最好的情况是:你可以享受几个月甚至几年的持续缓解，这可以幸福地感觉你的风湿性关节炎已经打包离开了。然而，这些时期可能会被疾病发作打断，疾病活动增加的时期可能会毫无预警地出现，就像不受欢迎的客人一样。根据耀斑的严重程度，你的医生可能会决定更换你的药物。

如果你的病情持续缓解的时间足够长，你的医生可能会降低药物的剂量，慢慢监督，一次减少一种，看看疾病如何反应。但是很少有病人能在不复发的情况下完全停止用药。大约10%的早期诊断和勤奋治疗的患者在第一年就得到了缓解40％两年后达到它。

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管理类风湿性关节炎耀斑

耀斑可以持续几天甚至几个月，并且严重程度不同。你可能会特别累，关节僵硬和肿胀，感觉像得了流感，或者你可能有严重的疼痛需要控制。

虽然严重的发作可以用皮质类固醇治疗，但你通常可以自己处理较轻微的发作。如果你是那种能感觉到耀斑来袭的人，你可能会学会精确定位引发耀斑的原因。

常见的原因包括:

• 压力

• 感染（感冒和流感）

• 身体创伤，比如手术或骨折

• 分娩(分娩后耀斑很常见)

• 牙齿健康差

• 某些食物(如加工过的零食、红肉和高糖食物)

• 过度关注

• 天气突然发生巨大变化

如果你感觉到火光要来了，尽你所能挤出额外的时间休息。没有它你的身体不能痊愈!

风湿性关节炎什么时候需要手术?

手术是为那些遭受永久性关节损伤导致衰弱性疼痛或丧失功能的类风湿性关节炎患者保留的。如今，这种情况通常只发生在非常严重或治疗不足的病例中。

有两种手术类型:

• 滑膜切除术:这个手术切除了发炎的滑膜。如果在治疗6至12个月后疼痛持续，可以考虑。滑膜切除术可以在脚踝、膝盖、臀部、肘部、肩膀、手腕或手指进行。恢复情况取决于接受手术的关节，但物理治疗通常在一两天内开始。

• 关节造形术：对于更严重的关节损伤，这种手术可以重建或替换关节。骨头可以用金属、陶瓷或塑料零件重塑或替换。在美国，每年进行的关节置换手术超过100万例，大部分是髋关节或膝关节，但肩膀、肘部，手和脚的关节也可能被置换。和你的外科医生讨论关节置换后你想继续的活动类型是很重要的。这将帮助你的医生选择合适的假体类型和植入技术，同时让你更深入地了解手术的风险和局限性，包括感染、血凝块或关节松动。

RA的其他疗法

服用药物只是你能做的一件事，以帮助你感受到最好。考虑从各种领域组建一支医疗专家（你的Rheum可以推荐），如精神病，睡眠医学，身体或职业治疗，或营养，他们可以在任何地方都需要支持你。他们可以帮助的地区：

• 练习:当你在痛苦时，健身房可能是你想要的最后一个地方。但是保持开放的心态：研究表明，采用常规运动程序可以帮助您感觉更好。在RA患者具体上，已经显示出锻炼来减少疼痛，提高强度和改善功能。不仅练习也可以增加能量，缓解抑郁症，并有助于预防心脏病和糖尿病(这两种疾病都与风湿性关节炎有关)。不习惯锻炼?考虑和物理治疗师一起工作，他们可以帮你想出一个安全有效的计划。医生建议joint-friendly活动喜欢骑自行车，椭圆训练和水上有氧运动。不要忘记阻力训练这是保持肌肉力量和骨密度的关键。有一个闪光吗?倾听你的身体。不要害怕在训练过程中后退或多休息。毕竟，任何量的运动都比不运动好。

• 睡眠:作为风湿性关节炎患者，睡眠是至关重要的——它能减轻疼痛敏感性，控制压力荷尔蒙，让大脑清除炎性化学物质，这样你第二天就能更好地工作。此外，与ra相关的炎症往往会消耗能量水平，所以充足的8小时睡眠至关重要。这个问题?鉴于风湿性关节炎的不适，一半以上的人的病情睡着了．和一些药物，如类固醇和plaquenil，可能导致失眠。按照标准睡眠卫生建议确定睡眠优先考虑：在傍晚致敬，放松一下，并在睡前至少30分钟放松手机。尝试使用枕头来额外的支持，你需要它们（就像在痛苦的肩膀或堆叠的膝盖之间）。并考虑与睡眠专家合作以获得额外的帮助。最后，如果你怀疑你的药物，你的药物学家会跟上你，或者你因疼痛而睡觉。

• 饮食：大多数关于饮食与Ra作用的证据是轶事，但有些研究表明某些食物可能会有所帮助．特别是地中海饮食，强调鱼、橄榄油和蔬菜，已经被证明对炎症有一些积极的影响，可能是因为在一些鱼类中发现的omega-3脂肪酸，如长鳍金枪鱼、鲱鱼、湖鳟鱼、鲭鱼和鲑鱼。一些较小的研究吹捧严格素食或素食饮食对风湿性关节炎的有益影响。健康的饮食还可以帮助你控制体重，帮助风湿性关节炎治疗更好地发挥作用，减轻关节疼痛的压力。然而，改变你一生都喜欢的饮食并不容易，你也不是第一个努力改变的风湿性关节炎患者。但你不需要一夜之间成为完美营养的典范:从你可以持续一段时间的小改变开始(比如每周吃一份鱼，然后增加到两份)，然后考虑向注册营养师寻求帮助。

• 心理健康/压力管理:我们不需要告诉你焦虑和抑郁会让疼痛加剧。抑郁、绝望和否认可能是治疗的巨大障碍。更重要的是，许多类风湿性关节炎患者认为压力是引发类风湿性关节炎发作的诱因——学会控制压力会有所帮助。尝试冥想、瑜伽nidra(一种温和的、缓解压力的瑜伽形式，非常适合患有慢性风湿性关节炎的人)或深呼吸。如果焦虑或抑郁干扰了你的生活或你的生活能力，不要犹豫，立即寻求帮助。

3 .简单的止痛药

• 冷热:这很简单，但你可能会发现温水淋浴或泡澡对你僵硬、疼痛的关节有奇效。热量可以缓解肌肉紧张，刺激血液循环，这可能有助于关节感觉更好。也可以尝试热敷，甚至穿上刚从烘干机里拿出来的连帽衫。另一方面，冷敷可能有助于减少风湿性关节炎发作后的炎症、肿胀和疼痛。

• 外用药膏:涂抹含辣椒素的乳膏或乳液（辣椒提取物！）可能会舒缓轻微的关节疼痛。那些用樟脑，薄荷醇或松节油油的同意。尝试Capsaicin Infused CapzasinHPCrème或J.R.Watkins白膏搽剂，具有樟脑和松节油。局部止痛药，也可通过处方提供，例如PENNSAID。

• 夹板：你的风湿病专家可能会建议你用夹板治疗你的病斑。在严重发作时，夹板会通过固定关节来帮助缓解疼痛。

风湿性关节炎有自然疗法吗?

大多数自然补救措施没有足够的数据来支持对他们的利益的明确索赔。但有些证据表明这两个可能有用：

• 鱼油:可能最彻底地研究过RA的膳食疗法，鱼油是欧米茄3脂肪酸的直接来源。中等质量研究表明，鱼油补充剂可降低RA相关的疼痛。Omega-3s可能干扰形成叫做前列腺素的炎症分子，其过量可能有助于Ra。仍然，鱼油可以刺激肠道，并且可能干扰血液凝固并在用阿司匹林或其他NSAID服用时增加卒中风险。在服用之前，请务必与您的医生交谈。

• 姜黄：RA社区对这款金色香料的潜在的抗炎作用越来越感兴趣。几项小型研究表明，姜黄及其主要成分（姜黄素）可以帮助治疗关节炎症状，就像布洛芬这样的止痛药一样有效。在冰沙，汤和咖喱中尝试它 - 它的健康益处可能需要更多的研究，但它的美味是良好的记录。

我应该为RA提供任何补充剂吗？

有些人有更多的人可能需要更多某种维生素和矿物质。最好的来源总是食物，但如果您需要一点额外的帮助，您可能会考虑添加补充。

一些常见的建议RA补充剂包括：

• 叶酸：这种合成形式的维生素B9可以帮助管理甲氨蝶呤副作用。事实上，最近Cochrane评论发现每天只有1毫克的叶酸足以帮助患者服用药物。

• 维生素C:维生素C对免疫功能至关重要，对于任何可能增加感染风险的慢性病患者来说都很重要。

• 维生素D:D水平倾向于RA的人群。研究表明RA可能会使您对营养素不太敏感，增加补充需求。寻找维生素D3，最容易吸收的形式。

• 钙:因为风湿性关节炎患者患骨质疏松的风险增加，你的医生可能会推荐钙补充剂，通常与维生素D结合，这有助于提高维生素D的吸收。

• 维生素B12：适当水平的维生素B12(能量的关键)可能有助于对抗疲劳，疲劳是一种常见的类风湿性关节炎症状。

在开始任何新的补充之前，请随时与您的医生交谈。她可以订购血液测试以检查缺陷，并可为您推荐适当的剂量。

迎接我们的作家

jerilyn隐蔽

Jerilyn Covert是一名作家，编辑和复制编辑，具有15年的发布经验。她为男人的健康写了数百篇文章（她是十多年来的编辑，妇女的健康，赛跑者的世界，威士忌，威士忌倡导者，银色运动鞋等等。她迟涩地好奇，喜欢采访比她所知道的更多的人。她分享了他们的见解和建议，因此其他人可以使用它们来改善他们的生活。

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