我们来谈谈类风湿性关节炎的治疗

风湿性关节炎没有治愈方法，但不要为此沮丧。现在的药物比以往任何时候都更有效。事实上，早期和积极的治疗可以减缓RA的进展，防止永久性的关节损伤，甚至导致缓解。是的,我们说缓解。更好的是，如果你能在6个月到1年内控制住症状，那么疾病对你生活的影响就会很小。用充足的(低影响的)运动来支持你的药物，一个充满抗炎症食物的饮食，健康的睡眠和压力管理策略，你将会在你的生活方式上很好。我们知道:说起来容易做起来难，但与风湿病专家合作将有助于找到适合你的治疗方法。幸运的是，您有很多选择。

什么是风湿性关节炎?

让我们重申一下:类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统会将注意力转向身体的健康组织，从而导致炎症。

这种关节炎的目标是滑膜，即排列关节的组织。一般来说，这层膜薄而细腻，它会产生一种透明的液体，使关节能够自由活动。但当膜发炎时，液体变浓并开始积聚，对周围的神经造成痛苦的压力。当这种情况发生时，就会出现疼痛、僵硬甚至发红。这种炎症会使关节发热，让它感觉温暖。

但是风湿性关节炎不仅仅是一种关节疾病。这是一种会影响你的心脏、肺、眼睛等的系统性疾病。这就是为什么及时治疗如此重要。

风湿性关节炎治疗的目标是什么?

治疗的目标很简单:让你以你需要的方式前进。这意味着减少——最好是停止——风湿性关节炎的疼痛和炎症。最终的目标是医生所说的缓解或无疾病活动。不过，低疾病活动量也是一个合理的目标，比如每天早上偶尔有点僵硬，而不是每天都极度僵硬。

什么是目标治疗方法?

如果你曾经为自己设定过一个巨大的目标，那么你就知道你必须计划实现它的步骤——并且准备好一路上的小尝试和错误。这差不多总结了“针对目标的治疗”(T2T)策略，该策略的目标是缓解(或至少是低疾病活动度)。其方法是:医生立即让新确诊的患者服用药物，密切监控病情进展，并经常调整药方和剂量，直到他们达到目标。

这是一种比几十年前医生们采取的更激进的方法，当时的监测更少，治疗更谨慎，而且毫无疑问，成功的标准更低。靶向治疗现在是类风湿性关节炎治疗的首选，它可以帮助患者活得更久、更健康。

一项研究表明T2T可以提高50％的缓解机会。原因是:瞄准一个特定的目标似乎会鼓励医生在必要时改变治疗方法，从而获得更好的结果。这是有道理的:当目标是缓解，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，治疗到目标的策略效果最好的是你越早发现ra——理想情况下是在最初出现疾病症状的三到六个月内。根据这项研究，及早诊断和治疗，你更有可能获得更好的长期结果。然而，如果不治疗风湿性关节炎，两年之内就会导致永久性的关节损伤。由于类风湿性关节炎是一种可以影响身体任何部位的系统性疾病，它也可能导致严重的健康并发症，如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生们在发现和治疗RA更好的成长。如果你还没有被诊断出患有RA但您担心（例如，也许你有RA家族史）注意症状:早晨手脚小关节疼痛、肿胀或僵硬，持续时间超过30分钟。底线:如果你怀疑什么，不要推迟打电话给你的医生。

什么是类风湿关节炎的药物吗？

药物治疗是RA治疗的基础。如今，你有了更多的选择，更容易找到适合你的最佳治疗方法。

治疗风湿性关节炎常用的药物有五种。下面就是它们，按照它们通常被开处方的顺序列出:

• 传统的DMARDs:这些“疾病的抗风湿药”是大多数RA患者的一线治疗。传统的DMARDs不仅缓解症状，延缓它们RA的进展，做他们的“下调”（抑制）体内的过度活跃的免疫系统的工作。你可以把其中的任何口头和甲氨蝶呤也有注射剂。由于他们的免疫抑制性质，DMARDs的可以来的副作用，如口腔溃疡，脱发，胃部不适，感染，疲劳或肝脏损害。这些副作用是，为什么你会定期实验室测试，每周，每隔几个月进行密切监测。最常见的DMARD包括：

• Trexall(甲氨蝶呤)
• 柳氮磺胺吡啶（柳氮磺吡啶）
• 阿拉瓦（来氟米特）
• 氯奎宁(羟氯喹)

• 非甾体抗炎药:由于DMARDs需要数周或数月才能在你的系统中达到治疗水平，你的医生可能会同时开一些非甾体抗炎药来帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以在柜台上找到它们，但对于类风湿性关节炎的症状，你可能需要处方剂量(或)大约两倍你会发现在OTC版本)。非甾体抗炎药的好处是，它们见效快，在几个小时内缓解疼痛。然而，已经确定的副作用(胃不舒服、出血、肾功能受损、心脏病风险增加)使这些药物只能短期见效。常见的非甾体抗炎药包括:

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)
• Disalcid(双水杨酸酯)
• 布洛芬，布洛芬（布洛芬）
• (萘普生)都属
• Relafen (nabumetone)
• 西乐葆(塞来昔布)(COX-2抑制剂)是一种非甾体抗炎药，内出血或胃溃疡的风险较低，这是其他非甾体抗炎药在长时间大剂量使用时常见的副作用。

• 糖皮质激素：这些类固醇激素是你在等待DMARDs生效时可以使用的另一个短期选择。你的医生也可能使用皮质类固醇来治疗严重的突发，或者在更严重的情况下与其他药物联合使用。可以口服，静脉注射，或者直接注射到关节处。最常见的是德尔塔松(强的松)。长期使用类固醇(任何超过8 - 12周的药物)会有严重的副作用，包括高血糖、高血压、骨质疏松和青光眼。当你准备好摆脱它们的时候，你需要在几个星期内慢慢摆脱它们(称为类固醇减量)，同时你的肾上腺会恢复它们自己分泌天然可的松的作用。类固醇会有严重的剂量依赖性副作用。感染可能是一个副作用，但它可能是可以忽略的，因为大多数患者是低剂量类固醇。

• 生物DMARDs:如果你不能达到低疾病活性的传统DMARD单独治疗，你的医生可能引入生物制剂。生物制剂已经彻底改变了游戏规则二十年来首次出现类风湿性关节炎的治疗生物制剂，也被称为生物反应调节剂，通过活细胞的基因工程，采取了一种超靶向的方法:它们针对的是引发炎症的特定蛋白质，而不是影响你的整个免疫系统。和任何药物一样，它们也会有副作用，包括头痛、恶心，而且由于它们会抑制你的免疫反应，感染的风险也会增加。现有的生物制剂有:

  • 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂抑制肿瘤坏死因子，这是一种在风湿性关节炎患者体内过度产生的蛋白质，是第一种炎症的主要原因。根据药物的不同，肿瘤坏死因子抑制剂可以通过自我注射或静脉输注的方式传递，包括:

    • 的Cimzia（赛妥珠单抗）
    • 恩利(道)
    • 阿达木单抗（阿达木单抗）
    • Remicade(英夫利昔单抗)
    • Simponi (golimumab)

  • b细胞抑制剂,与Rituxan (rituximab)一样，通过静脉注射杀死可引发炎症的b淋巴细胞。

  • (IL)阻断剂,像Kineret (anakinra)，每天自我注射;它们的目标是白细胞介素-1，一种体内的炎症化合物。

  • 白细胞介素- 6抑制剂,如自体注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)，也可作为自体给药，可以阻止白细胞介素-6蛋白附着到细胞上并引发炎症。

  • T细胞抑制剂，像ORENCIA（阿巴西普），锁存器上，以T细胞的表面（也称为炎症引起的白血细胞）。它是通过静脉给药。

• Janus激酶(JAK)抑制剂:这些新的合成药物（也称为有针对性的DMARDs）是用于治疗RA的生物制剂时失败另一个强大的选项，或者如果你只是恨针，更喜欢弹出一个药丸代替。他们具有高度针对性，阻断免疫细胞内精确的途径。他们是强大的，他们行动迅速，但他们可以是昂贵的。DMARDs的使用生物制剂。只有少数患者实现了从单纯的DMARD缓解，在这种情况下风湿病一般会增加，而不是停止第一彼此药（生物的另一DMARD）。在组合使用的药物是常态和类风湿性关节炎中很常见的。到目前为止，三是批准用于临床使用：

  • Olumiant (baracitinib)
  • Rinvoq (upacitinib)
  • Xeljanz (tofacitinib)

It can take a few tries to find the right meds (you need to give each one at least a few months to kick in), and once you do, you’ll likely be on the drugs indefinitely, though your doc might tweak adjustments depending on your symptoms.

最好的情况:你可以享受几个月甚至几年的持续缓解，这可以幸福地感觉你的RA已经打包走了。然而，这些时期可能会被突发事件打断，疾病活动增加的时期会在没有任何预兆的情况下出现，就像不受欢迎的客人。根据耀斑的严重程度，你的医生可能会决定给你换药。

如果你持续缓解的时间足够长，你的医生可能会减少药物的使用，慢慢监督，一次减少一种，以观察疾病的反应。但很少有病人能完全停止用药而不出现症状。大约有10%的早期诊断和勤奋治疗的患者在第一年达到缓解40％两年后实现它。

治疗风湿性关节炎

耀斑可以持续几天甚至几个月，其严重程度各不相同。你可能特别累，关节僵硬和肿胀，感觉像得了流感，或者你可能有严重的疼痛需要控制。

虽然严重的皮疹可以用皮质类固醇治疗，但你通常可以自己控制较轻微的皮疹。如果你是那种能感知到耀斑来袭的人，你可能会学会精确定位触发耀斑的东西。

常见的原因包括:

• 压力
• 感染(感冒和流感)
• 物理创伤，如手术或骨折
• 分娩(分娩后的症状很常见)
• 可怜的牙齿健康
• 某些食物(如加工过的零食、红肉和高糖食物)
• 用力过度
• 在天气突然急剧变化

如果你感觉情绪失控，尽你所能挤出额外的时间休息。没有它你的身体就不能痊愈!

风湿性关节炎什么时候需要手术?

手术是为患有风湿性关节炎的患者保留的，这些患者遭受永久性的关节损伤，导致衰弱性疼痛或功能丧失。如今，这通常只发生在非常严重或治疗不足的情况下。

有两种手术类型:

• 滑膜切除术:手术切除发炎的滑膜。如果在6到12个月的治疗后疼痛仍然存在，可以考虑。滑膜切除术可在脚踝、膝盖、臀部、肘部、肩膀、手腕或手指处进行。康复情况取决于手术的关节，但物理治疗通常在一两天内开始。
• 关节置换术：对于更严重的关节损伤，这种手术可以重建或替换关节。骨头可以用金属、陶瓷或塑料部件重塑或替换。在美国，每年要进行100多万例关节置换手术，大部分是髋关节和膝关节，但肩部、肘部和手、脚的关节也很少会被置换。和你的外科医生讨论关节置换术后你想要继续的活动类型是很重要的。这将帮助你的医生选择合适的假体类型和植入技术，同时让你更深入地了解手术的风险和限制，包括感染、血凝块或关节松动。

风湿性关节炎的其他疗法

服用药物只是让你感觉最好的一件事。考虑组建一个医学专家团队(你的rheum可以向你推荐)，他们来自不同的领域，比如精神病学、睡眠医学、物理或职业治疗或营养学，他们可以在你需要的任何地方支持你。他们可以在以下方面提供帮助:

• 练习:当你感到痛苦，健身房可能是你想成为最后的地方。但保持开放的心态：研究表明，采用正常的体育锻炼可以帮助你感觉更好。在RA患者而言，运动已被证明，以减轻疼痛，增强实力，完善功能。不仅如此，运动也能增加活力，缓解抑郁，有助于预防心脏病和糖尿病(这两种疾病在风湿性关节炎中都很常见)。不习惯锻炼?考虑和物理治疗师一起工作，他可以帮你想出一个安全有效的计划。医生建议joint-friendly活动比如骑自行车，椭圆训练和水中有氧运动。而且不要忘记阻力训练是保持肌肉力量和骨密度的关键。有一个闪光吗?倾听你的身体。不要害怕后退或者在你的治疗过程中更频繁地休息。毕竟，任何运动量都比不锻炼强。
• 睡眠:作为一名风湿性关节炎患者，睡眠至关重要——睡眠可以缓解疼痛敏感性，控制应激激素，让大脑清除炎性化学物质，这样第二天你就能更好地发挥作用。此外，与ra相关的炎症往往会消耗能量水平，所以充足的8小时睡眠至关重要。这个问题?鉴于风湿性关节炎让人很不舒服，超过一半的患者有睡眠问题。和某些药物，如类固醇和PLAQUENIL，可能会导致失眠。按照标准的睡眠卫生建议优先考虑你的睡眠：奉献一段时间，在晚上放松和电源下你的电话睡前至少30分钟。尝试使用枕头，你需要他们（就像在一个痛苦的肩膀或堆叠膝盖之间）的额外支持。并考虑与睡眠专家额外的帮助工作。最后，谈谈你的风湿病，如果你怀疑你吃药都让你了，或者你有睡眠问题，由于疼痛。
• 饮食：大多数关于饮食与风湿性关节炎的作用的证据是轶事，但一些研究表明某些食物可能会有所帮助。特别是地中海饮食，强调鱼，橄榄油和蔬菜，已经被证明对炎症有一些积极的影响，可能是由于omega-3脂肪酸在一些鱼中发现，如长鳍金枪鱼，鲱鱼，湖鳟鱼，鲭鱼和鲑鱼。一些较小的研究吹捧纯素食或素食饮食对风湿性关节炎的有益影响。健康的饮食也能帮助你控制体重，帮助风湿性关节炎治疗更好地发挥作用，减轻关节疼痛的压力。尽管如此，改变你享受一生的饮食并不容易，而且你也不是第一个为改变饮食而挣扎的风湿性关节炎患者。但你不需要一夜之间成为完美营养的典范:从你可以长期坚持的小改变开始(比如每周吃一份鱼，然后逐渐增加到两份)，考虑向注册营养师寻求帮助。
• 心理健康/压力管理:不用我们说，焦虑和抑郁会加重疼痛。抑郁、绝望和否认对治疗来说是巨大的障碍。更重要的是，许多类风湿性关节炎患者认为压力是引发类风湿性关节炎发作的一个诱因——学习如何有效地管理它可以有所帮助。尝试一下冥想，瑜伽nidra(一种温和的，缓解压力的瑜伽形式，非常适合患有像RA这样的慢性疾病的人)，或者深呼吸。如果焦虑或抑郁正在干扰你的生活或你的工作能力，不要犹豫寻求帮助。

3种简单的止痛药

• 冷热:这很简单，但是你可能会发现洗个热水澡对你僵硬疼痛的关节有奇效。热可以缓解肌肉紧张，刺激血液循环，这可能会帮助关节感觉更好。也可以试试热敷，或者干脆穿上刚从烘干机里拿出来的连帽衫。另一方面，冷敷可能有助于减轻风湿性关节炎发作后的炎症、肿胀和疼痛。
• 外用药膏:使用含有辣椒素(一种辣椒的提取物)的面霜或洗液可以缓解轻微的关节疼痛。同样的还有那些含有樟脑、薄荷脑或松节油的。可以尝试加入辣椒素的Capzasin HP乳霜或J.R. Watkins白霜搽剂，其中含有樟脑和松节油。处方上也有局部止痛药，如Pennsaid。
• 夹板：你的风湿病医生可能会推荐夹板对你的问题点。在严重的发作期间，夹板可以通过固定关节来帮助减轻疼痛。

对类风湿关节炎有什么自然疗法吗?

大多数自然疗法都没有足够的数据来支持其确切的功效。但一些证据表明，这两种可能是有益的:

• 鱼油:鱼油是欧米伽-3脂肪酸的直接来源，这可能是对风湿性关节炎研究最彻底的饮食疗法。中等质量的研究表明，鱼油补充剂可以减少ra相关的疼痛。欧米茄-3脂肪酸可能会干扰前列腺素这种炎症分子的形成，过量的前列腺素可能导致风湿性关节炎。然而，鱼油会刺激你的肠道，可能会干扰血液凝固，并增加中风的风险，当服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药时。在服用之前一定要和你的医生谈谈。
• 姜黄:RA团体对这种金色香料的潜在抗炎作用越来越感兴趣。几项小型研究表明，姜黄及其主要成分(姜黄素)可能有助于治疗关节炎症状，就像止痛药布洛芬一样有效。试着在冰沙、汤和咖喱中加入它——它的健康益处可能还需要更多的研究，但它的美味已经得到了很好的证明。

我需要服用风湿性关节炎的补充剂吗?

一些患有风湿性关节炎的人可能需要更多的某些维生素和矿物质。最好的食物来源总是食物，但如果你需要一些额外的帮助，你可以考虑添加一些补充剂。

一些常用的推荐类风湿性关节炎补充剂包括:

• 叶酸:维生素B9这种合成形式可以帮助管理甲氨蝶呤副作用。事实上，最近的科克伦评论发现每天服用1毫克叶酸就足以帮助服用该药的患者。
• 维生素C:维生素C对免疫功能至关重要，对那些有可能增加感染风险的慢性疾病患者非常重要。
• 维生素D:d的水平往往很低的人与RA。研究表明RA可以使你的营养不敏感，增加了补充的需要。寻找维生素D3，最容易被人体吸收的形式。
• 钙:因为类风湿性关节炎患者患骨质疏松的风险增加，你的医生可能会推荐钙补充剂，通常与维生素D结合，这有助于提高其吸收。
• 维生素B12:适当水平的维生素B12(能量的关键)可以帮助对抗疲劳，一种常见的风湿性关节炎症状。

在开始服用任何新的补充剂之前，一定要和你的医生谈谈。她可能会要求验血检查是否有缺陷，并给你推荐适当的剂量。