糖尿病神经病变是由糖尿病引起的神经损伤。受损的神经会引起各种症状，从麻木到疼痛致残。专家们并不清楚糖尿病是如何引起神经病变的，但高血糖和自身免疫性炎症似乎会损害循环系统和神经。
糖尿病神经病变是1型糖尿病最常见的并发症，但也影响2型糖尿病患者。总的来说,糖尿病性神经病变影响到一半的糖尿病患者。
糖尿病神经病变的类型
糖尿病患者有四种不同类型的神经病变:
- 周围神经病变
- 自主神经病变
- Radiculoplexus神经病变
- 单神经病
周围神经病变:周围神经病变是糖尿病患者中最常见的神经病变类型。周围神经病变通常侵袭你的脚和腿，然后是你的手和胳膊。根据全国糖尿病信息交换所，至少一半的糖尿病患者有某种形式的周围神经病变。
周围神经病变的症状包括:
- 感到麻木和刺痛
- 失去感觉
- 感觉不到温度变化或感觉不到外部疼痛
- 脚、腿、手或手臂的灼烧感、触觉敏感或疼痛
随着时间的推移，脚或腿的周围神经病变会使你失去平衡，使你有更高的受伤风险。足部感觉和血液循环的丧失也会增加患无法愈合的足部溃疡和感染的风险，在某些情况下，这可能会导致截肢。
自主神经病变:自主神经病变损害你的心脏、膀胱、肠、胃、性器官和眼睛的功能。一些自主神经病变症状包括:
- 尿路感染
- 尿失禁
- 便秘，腹泻或两者皆有
- 胃轻瘫——胃排空缓慢——会导致恶心、食欲不振、腹胀和呕吐
- 吞咽困难
- 出汗的增加或减少
- 无法控制体温
- 静息心率升高
- 改变体位会使血压下降，使你感到头晕或眩晕
- 勃起功能障碍
- 阴道干涩
Radiculoplexus神经病变:神经根神经病变也被称为糖尿病性肌萎缩，影响大腿、臀部或腿部的神经。它在2型糖尿病中更为常见。症状通常出现在身体的一侧，包括:
- 臀部、大腿或臀部疼痛
- 大腿肌肉减少
- 坐着很难站起来
- 腹部肿胀
- 减肥
单一神经病变:单神经病变也称为局灶性神经病变，指的是单个神经损伤，引起严重疼痛。症状包括小腿、脚、下背部、骨盆、大腿、胸部、腹部或眼后疼痛。
单神经病变也可导致神经受压，引起腕管综合症或跗骨隧道综合症，症状包括手指、手、手腕、脚趾、脚和脚踝疼痛、麻木、刺痛或无力。
诊断糖尿病性神经病
诊断糖尿病神经病变需要检查你的症状，同时进行身体检查，检查你的:
- 肌肉力量和张力
- 反应
- 对触摸和振动敏感
你的医生可能会进行其他检查，例如:
- 在脚上做一个灯丝测试
- 测试以评估您对振动和温度变化的反应
- 胳膊和腿的神经传导研究
- 肌电图(EMG)评估你的肌肉
- 自主神经测试来评估血压和出汗异常
- 胃排空试验
- 膀胱或尿道的超声波检查
糖尿病神经病变的治疗
糖尿病神经病变没有治愈方法。治疗的重点是控制血糖，减缓神经病变的进展，缓解疼痛，保持身体能力，以及治疗相关的病症和症状。
保持严格的血糖控制以减缓神经病变的进展:严格的血糖控制是任何努力预防、管理或逆转糖尿病神经病变的基础。根据国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的数据，你应该努力将糖化血红蛋白水平保持在5.7%以下。
具体来说，美国糖尿病协会一般推荐以下目标血糖水平:
- 饭前80 - 120毫克/分升(4.4 - 6.7 mmol/L
- 饭后两小时少于180 mg/dL (10.0 mmol/L)
你的血糖管理方法应该包括以下活动:
- 糖化血红蛋白(A1C)每年检测两次。
- 每日血糖监测。(注:a的使用连续血糖监测仪(CGM)是一种被证明可以改善血糖控制和降低AIC水平的方法。)
- 最佳胰岛素治疗和碳水化合物摄入管理。
缓解神经病变疼痛:你的医生可能会开一些治疗神经病疼痛的药。这些药物包括:
- 抗癫痫药物，如普雷巴林(利里卡)、加巴喷丁(Gralise, Neurontin)和卡马西平(Carbatrol, Tegretol)
- 三环类抗抑郁药，如阿米替林、地丙咪嗪(去甲胺)和亚丙咪嗪(托弗拉尼)，血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)，如度洛西汀(欣百达)和文拉法辛(文拉法辛)
- 一个大麻素药物像Nabilone
在某些情况下,局部止痛药物比如局部可乐定和利多卡因——以及非处方药辣椒素霜——可以帮助。
你的医生可能还会推荐经皮神经电刺激(TENS)疗法。一个十元的电子信号传递到你的神经通路，帮助阻止疼痛信号到达你的大脑。
一些研究发现针灸可能有效减轻或处理周围神经病变引起的疼痛。
保持身体能力:在某些情况下，物理治疗可以帮助改善你的行动能力和平衡，并保持你的肌肉力量。如果你的周围神经病变要求你使用适应性设备，如扶手、高架马桶座圈、可伸缩的reachers和其他设备，你的医生可能会推荐职业治疗。
治疗相关症状和条件:你的医生可能会给你开一些药物来治疗与神经疾病相关的症状，比如:
- 尿路感染
- 尿失禁
- 便秘
- 腹泻
- 胃轻瘫
- 勃起功能障碍
- 阴道干涩
- 自主神经功能障碍
如果你有由于神经病变引起的胃轻瘫，你的医生可能会推荐a专门的饮食旨在减少症状
如果你因为自主神经病变而有自主神经功能障碍，你的医生可能会建议你改变饮食，调整盐和液体的摄入量。你可能还会发现，站立时，压缩袜或腹部紧身衣有助于避免血压大幅下降。
生活方式的改变:你的医生可能会建议你遵循低脂肪、低碳水化合物的饮食，定期锻炼，这可能会减缓神经病变的进展。戒烟也特别重要，因为它会加重神经病变的症状。
补充糖尿病神经病变
几种膳食补充剂有望成为糖尿病神经病变的主要或补充治疗方法。
维生素b - 12:有很高的比率糖尿病患者缺乏维生素B-12。一些研究表明维他命B-12的补充是否有助于缓解糖尿病神经病变的症状。
α硫辛酸:研究表明抗氧化剂的补充-硫辛酸可以减轻疼痛，改善神经功能在一些糖尿病神经病变患者中硫辛酸是欧洲批准治疗糖尿病周围神经病变但美国并非如此
乙醯左旋肉碱:几个临床试验已经发现补充乙酰左旋肉碱有助于减轻疼痛和改善神经功能，特别是在糖尿病神经病变的早期开始。(注:乙酰左旋肉碱不推荐用于甲状腺功能减退的人，因为它会减慢甲状腺功能。)
苯磷硫胺:大多数糖尿病患者都有维生素B1/硫胺素水平低研究发现，纠正这些低水平可能会降低糖尿病神经病变的风险。恢复硫胺素水平的最好方法是一种被称为苯fotiamine的硫胺素。每天大约40毫克的高剂量被发现有显著的影响减少糖尿病神经病变引起的疼痛在开始治疗的三周内
照顾好你的脚
足部周围神经病变会增加你患足溃疡的风险，从而使你面临截肢的风险。周围67%的截肢患者都是由糖尿病引起的与此同时，75%的糖尿病足溃疡是可以预防的。
如何预防足溃疡?最重要的是，你首先需要知道你有周围神经病变。请记住，大多数脚部神经病变患者并没有意识到。一项针对61岁以上人群的研究发现，其中超过90%的人都没有意识到自己的足部患有糖尿病性神经病变。为了及早发现你的脚周围神经病变，你应该:
- 每三个月对周围神经病变进行一次家庭单丝试验。你可以得到Fit2Walk的低成本测试套件。该套件包括灯丝，说明，和一个脚镜。在每只脚的四个不同部位按压细丝几秒钟。
- 每年由你的健康顾问做一次足部检查
每个糖尿病患者都应该做a每日检查。。寻找溃疡、红肿、破裂的皮肤、伤口、淤青、水泡、损伤和变色。使用放大镜来帮助仔细检查你的脚。如果你不能检查自己的脚，让别人帮你做。
预防足溃疡的其他方法:
- 穿鞋前检查鞋子是否有异物
- 保持双脚清洁干燥
- 一天中经常扭动脚趾和脚踝，让血液流向脚部和脚趾
- 穿没有松紧带的袜子。(你可能想要穿专门的糖尿病袜，它能让你的脚保持干燥，防止水泡，而且不缠足。)
- 如果你的脚受伤了，马上去看医生。
你能预防或逆转糖尿病神经病变吗?
你可能能够预防或逆转糖尿病神经病变。的关键?这一切都归结于控制血糖。
根据国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的报告，糖尿病神经病变:糖尿病的神经损伤:
防止神经病变的最好方法是尽可能保持血糖水平接近正常范围。
严格控制血糖定义为:
- 糖化血红蛋白水平低于5.7%
- 饭前血糖在80 - 120毫克/分升(4.4 - 6.7 mmol/L)之间
- 饭后两小时血糖低于180mg /dL (10.0 mmol/L)
研究人员发现事实上，严格的血糖控制可以降低神经病变的风险，减缓病情发展，可以显著降低1型糖尿病患者的神经病变发生率高达70% !
糖尿病专家Richard Bernstein MD，畅销书作者伯恩斯坦博士的糖尿病解决方案他认为，严格控制血糖可以预防糖尿病神经病变，以及糖尿病的其他并发症。伯恩斯坦博士报告说，他曾见过一些患者在保持低血糖水平并得到控制后，其已有的糖尿病神经病变症状随着时间的推移得到部分或完全缓解。