你的肝脏感染了丙型肝炎

所以发生了一些事情，你暴露在丙型肝炎病毒(HCV)中。也许你用过注射毒品，哪怕只有一次。也许你在血液供应可以通过更敏感的测试进行筛查之前就已经输血回来了(顺便说一下，这直到1992年7月才发生，那是在丙肝病毒被确认为一种独特病毒的三年后)。或者你在性交时没有使用避孕套，你特别容易受到感染，因为你是HIV阳性，或者因为你是一个有男性伴侣的男人。

所有的这些情况可能会导致您的签约HCV，血源性病毒，需要你的血液在与别人谁拥有它，以发展的血液接触。一旦感染是在你的身体，它的主要目标是你的肝脏。它会导致损害称为纤维化，或瘢痕形成，这可导致晚期肝病，也被称为肝硬化（是的，可以从饮用酒精发生同样的结果）。

问题是:你可能几十年都不知道自己感染了丙肝病毒。为什么?因为你可能没有什么症状。一种被称为“隐性”感染的病毒，要想知道你是否感染丙型肝炎病毒，唯一的方法就是进行检测。好消息是，虽然这种疾病的损害随着时间的推移是逐渐增加的，但通常进展缓慢。直接作用的抗病毒药物(DAA)为95%以上的患者提供了真正的治疗。因此，除非你再次感染(由所有相同的风险因素，导致你的疾病首先)，你可能永远不会有问题的疾病后，治疗。在某些情况下，你的肝脏可以逆转一些损伤并再生。

医学博士Amesh a . Adalja说:“丙型肝炎现在是一种可以通过治疗治疗的疾病。”Amesh a . Adalja是约翰霍普金斯健康安全中心的资深学者，也是匹兹堡大学医学中心传染病和重症监护方面的内科专家。他说:“这些药物已经改变了治疗方法，在美国，丙肝病毒不再是肝移植的主要原因,”他说。

However, being screened for the infection is vital: “As recently as 2016, Hepatitis C was the leading cause of death by a single infectious disease in the U.S.," says Dr. Adalja. "This argues that these cases must be uncovered and treated before irreversible liver damage occurs.” Who should be screened?

• 1945年至1965年出生的成年人
• 目前正在注射毒品的人
• 那些注射毒品的人，即使只有一次，那是在几年前
• 那些接受凝血因子治疗的患者在1987年以前就开始集中
• 那些谁是长期血液透析
• 丙氨酸转氨酶水平持续异常者(ALT)
• 如果你感染了HIV
• 如果你接受了输血或器官移植，包括你被告知你的血液来自一名后来检测出丙肝病毒感染呈阳性的献血者
• 如果你1992年7月有过的血液，血液成分或器官移植输血
• 那些可能通过针棒、利器或粘膜暴露于HCV阳性血液的人，作为卫生保健、紧急医疗和公共安全工作者
• 如果你是一个hcv阳性妇女所生的孩子

想了解更多的感染，其对肝脏的影响的阶段，你需要了解丙肝进展是什么？请继续阅读。

急性丙型肝炎感染：前六个月

如果你接触到HCV，你很可能会发展感染。在打你的血液流的天，丙型肝炎病毒变得繁忙的侵染肝细胞，将其复制它的帮助下，Adalja博士解释说。入侵提示过你的免疫系统，从而引发炎症反应。这里是发生了什么：

感染后，你的肝细胞开始死亡，可能是被病毒本身杀死，也可能是你的免疫系统对感染的反应杀死，或者两者都杀死(研究人员不确定)。

这种细胞死亡会导致更多的炎症细胞进入肝脏，看看到底发生了什么。当它们到达时，它们会命令某些储存脂肪的细胞开始大量生产胶原蛋白。这种纤维蛋白帮助形成疤痕组织，这意味着帮助阻止感染的传播;它实际上是想把它堵起来。

通常情况下，胶原蛋白会随着受损组织的愈合而溶解。在丙型肝炎病毒感染中则不是这样:胶原蛋白继续缓慢积聚，导致瘢痕，也就是纤维化，更多的肝细胞死亡。

当这一切发生的时候，你很有可能会感觉非常好，这就是为什么诊断经常被推迟的原因。但如果整个免疫反应确实导致症状，它们可能包括:

• 发热
• 乏力
• 尿色深
• 腹痛
• 食欲不振
• 恶心想吐
• 呕吐
• 关节疼痛
• 灰土色大排便
• 黄疸(皮肤或眼睛呈黄色)

如果你知道你已经接触到病毒，因此在急性期得到诊断，你可能会接受直接作用抗病毒药物(DAA)治疗，这是针对丙型肝炎的新疗法，有很好的机会将病毒彻底粉碎。一旦它离开了你的身体，炎症过程就停止了，你的肝脏终于有机会痊愈了。

“这是患者需要了解的关键，”布莱恩·霍林格医学博士说，他是医学(肝病学)、分子病毒学和流行病学的教授，同时也是休斯敦贝勒医学院尤金·b·凯西肝炎研究中心的主任。“有很好的针对这种病毒的直接作用的抗病毒药，通常可以在8到12周内治愈你，然后你就不用再担心丙型肝炎了。”

这些药物的工作，医治肝病有两种方式，他说：

• 通过阻止损伤肝脏的炎症过程。
• 通过阻止疾病发展成肝硬化。

急性期的迷人之处是什么?这被称为“病毒自动清除”。“这是当丙肝病毒突然离开你的身体，没有治疗。它发生在15-25%的患者中(统计数据不同，可能更高——我们仍然不确定有多少人在前6个月感染了HCV)。我们不完全理解为什么这种情况会发生在一些人身上，而不是其他人身上，但确实如此。

因此，HCV感染可以是短期的疾病。但对于高达谁拥有它85％的人，丙型肝炎变成慢性，需要治疗。

慢性丙型肝炎感染

如果你的身体在前六个月内没有战胜病毒，你就进入了一个被称为慢性丙肝的新阶段。它可以持续几十年，在这段时间里，病毒继续做着肮脏的工作。Adalja医生说，在肝功能受损之前，患者通常也不会像急性丙肝患者一样在这个阶段出现症状。(因此测试是至关重要的!)然而，如果症状确实出现，它们可能包括:

• 黄疸
• 腹水(腹部肿胀)，由液体潴留引起腹胀
• 腹部静脉扩张
• 尿色深
• 肝性脑病(神志不清、嗜睡、说话含糊不清，这是肝脏受损导致的，无法将毒素从流向大脑的血液中清除出去)

这是在这个阶段发生的事情:

随着炎症过程持续不减，病毒开始逃避免疫系统。在这个阶段，纤维化过程对你的肝脏的危害并不小——它只是在继续生长。如果任其发展，损害将继续，很可能悄无声息地、缓慢地发展为晚期肝病或肝硬化。

一旦确认丙肝病毒(通过血液测试确定)，下一步就是测量肝脏的炎症和瘢痕或纤维组织，霍林格博士说。你会得到从0到4的分数，4代表最严重的伤害。

然后开始治疗，很可能是DAA。假设你在12周后达到了“持续性病毒学应答”(SVR)(医生的意思是你的血液中没有可检测的病毒)，你的纤维化评分将决定你需要什么样的随访。如果你没有轻度-中度纤维化的疤痕，你可能不需要肝脏特异性的随访。相反，如果你有严重的疤痕或肝硬化，你需要每六个月进行一次常规的血液检查和超声波检查，以监测肝癌，无论你是否已经从体内清除了病毒。

Even if you’ve had HCV for years, once the virus clears, your liver can begin to break down some of that scar tissue and regenerate, says Tarek Hassanein, M.D., a hepatologist and medical director of UC San Diego Health/Sharp Liver Transplant Outreach Program and the chief of gastroenterology/hepatology at Sharp Coronado Hospital in San Diego.

有时，再生过程需要数年时间的一半十年，整整十年，但它是可能的，霍林格博士指出，只要器官有机会。这意味着严重限制酒精（不超过一杯，妇女和两名男性每天）和工作管理的其他条件如肥胖，高血脂和糖尿病，这可能会导致非酒精性脂肪肝。

“没有治疗或治愈，肝脏将无法再生，”霍林格博士说。

丙型肝炎相关肝硬化

当HCV在体内保持活跃了几十年，被称为肝硬化严重的疤痕可能发展。当我们说十年来，我们的意思是：肝硬化可以采取20至50年出现。与肝病的较低阶段，您可能没有在这个阶段的症状，或者，至少，直到损害是广泛的。治疗仍然是相同的 - 的DAA。症状包括：

• 女性:无月经或月经损失与绝经无关(见于酒精性和非酒精性慢性肝病，可能由下丘脑-垂体功能障碍引起)
• 对于男人：性欲，乳房增大（男子女性型乳房），或睾丸萎缩的损失（这些可能会出现不同的原因，但似乎与一般的慢性肝病）
• 黄疸
• 肝性脑病
• 流体在腹部（腹水）
• 蜘蛛状血管上的皮肤
• 发红的手掌

肝硬化发生在谁拥有治疗前慢性丙型肝炎患者约20-30％。肝脏接触到的炎症反应也可以（虽然很少）会导致在那些与肝硬化1-5％肝癌（称为肝细胞癌）。

加速进展为肝硬化的危险因素包括:

• 感染在年龄较大（40〜55岁及以上）
• 身为男性
• 更高的身体质量指数
• 存在脂肪肝病
• 食用酒精
• 艾滋病毒合并感染

“一旦肝脏出现肝硬化[或4期纤维化]，肝脏的结构就会受到干扰，”Hassanein博士说。“我们观察肝细胞的整体功能，我们把肝脏的集体功能障碍分为三个层次。”

这三个水平是Child-Pugh评分的基础，Child-Pugh评分用于检测肝脏疾病的预后(或可能的结果)，他说:

• Child-Pugh分级A级：具有良好的肝细胞功能性肝硬化的个体。
• Child-Pugh C类:肝功能需要肝脏移植的肝硬化患者。
• Child-Pugh分级B类：A和C之间的一切

研究表明，较年轻的年龄和较高的血小板数是可能的纤维化回归/逆转的因素，这表明早期肝硬化患者的肝脏再生比疾病的晚期更有可能。

肝功能衰竭

如果你有丙型肝炎和晚期肝硬化，你可能会经历肝功能衰竭，称为终末期肝病。当这种情况发生时，你的肝脏就不能正常工作了，比如产生胆汁(帮助消化食物)，产生凝血蛋白，支持免疫系统，以及在体内输送氧气。

这意味着你可能会出现一些症状，表明你的肝脏无法继续工作。他们可以包括:

• 黄疸
• 极度疲劳
• 定向障碍（混乱和不确定性）
• 腹部和胳膊和腿积水

此时，最好的，有时甚至唯一的选择就是进行肝移植哈萨尼博士说。这已经不是什么秘密：作为一个器官移植名单上的强硬下去。在2014年，将近15000人是为肝脏移植等候名单上。（其中330人来自活体捐献者，这是可能的器官），使以上的人在等待名单的一半，只有7200肝脏移植手术在美国当年执行。

肝移植成功的几率因人而异，但大约70%的肝移植患者能活5年以上。你可以在美国国立卫生研究院的特定机构找到更多关于肝移植的信息科学登记移植受者。