2014年7月期刊糖尿病护理，由蒋介绍，柯克曼，莱佛布和彼得撰写（糖尿病护理2014; 37：2034-2054 | DOI：10.2337 / DC14-1140），为血红蛋白（HB）A1C提供了新的指导。不再是不同年龄组分层的A1C。相反，根据近期证明的文献制定了新的准则。它们如下：
糖尿病非孕妇的A1C建议摘要*
年轻比18年低于7.5％
成年人不到7.0％
老年人：
健康+少于7.5％
复合/中间健康小于8.0％
非常复杂/健康差不到8.5％
*目标必须基于患者的情况来个性化
+无共病，预期寿命长
关于儿童和青少年的期望，这种指南的这种变化已经招致了很多评论。许多与这些患者合作的医疗保健提供者对HB A1C目标的降低表示关注，特别是在幼儿中。在一夜之间低血糖和其他潜在条件方面，担心这些恐惧是令人担忧的。此外，由于生长和膳食时间行为，在非常幼儿中1型糖尿病的管理可能更加困难。
最初，我也担心美国糖尿病协会（ADA）指导方针的变化，并有机会与其中一位作者发表讲述的作者，他们解释了改变的推理。我们一直担心常常在幼儿中常见的低血糖导致神经过度认知缺陷的可能性;因此，更自由的HB A1C指南的原因之一。实际上，还有一些早期的文献，注意到儿童中低血糖的认知缺陷。但是，这些是不在最近的基于证据的文献中传承。与此相反的，高血糖血糖变异性导致了神经认知功能的短期变化，并且大脑的白质变化（见前博客）。因此，根据这些研究和来自儿科和青少年糖尿病的国际社会和儿科内分泌社会的建议，ADA发布了18岁以下糖尿病患者的HB A1C的建议少于7.5％。
治疗应根据儿童和家庭的特殊情况进行个体化。我的观点是，特别是对于年幼的儿童，我们不会给已经压力很大的照顾者增加更多的压力。相反，我们应该支持随着糖尿病儿童朝着没有明显低血糖的目标7.5的目标前进而逐步改善。然而，同样重要的是，我们要消除之前认为低血糖会导致神经认知功能下降的观点，从而为鼓励加强儿童血糖控制提供支持。
值得注意的是，这些只是指导方针需要基于独特的家庭情况来解释。必须根据家庭和儿童或青少年与糖尿病的需求提供适当的护理以科为中心的护理。此外，如果我们说出可接受的HB A1C不到8.0％，那么许多家庭将满足于7.9％，而不是朝下的HB A1C工作。在过去的几周里，当我看到我的患者时，我一直通知家庭关于新的A1C指导方针。因此，正如我过去强调的那样，我一直令人鼓舞的所有糖尿病自我护理技能导致改善血糖控制。正如我所看到的那样，主要区别是试图推动在限制范围内儿童或青少年可以实现最好的HB A1C，避免了低血糖和血糖的波动随着实现最佳生活质量而显着的血糖。