在类风湿性关节炎的研究中，叶酸一直与甲氨蝶呤有关。只讨论其中一个，不讨论另一个，是不完整的。在搜索与“类风湿性关节炎和叶酸(folic acid)”相关的医学文献时，我发现大多数文章的标题都提到了甲氨蝶呤。
甲氨蝶呤是什么?
甲氨蝶呤(MTX)是治疗类风湿性关节炎最常见的疾病缓解抗风湿药物(DMARDs)之一。它通常与其他dmard一起规定，作为三联疗法，用于诊断为风湿性关节炎的患者。甲氨蝶呤也可以与一些生物类药物联合使用。MTX有助于减少疼痛和肿胀，也减缓关节炎的进展时间。
甲氨蝶呤是一种化疗药物，低剂量用于RA，它干扰叶酸的代谢，叶酸是一种水溶性b族维生素。叶酸(维生素B9)天然存在于许多食物中，包括深绿色蔬菜、水果和果汁、坚果和豆类，以及强化谷物产品。我们的身体需要叶酸来执行许多功能，包括细胞分裂、生长和产生新的红细胞。
甲氨蝶呤的常见副作用包括与叶酸缺乏有关的副作用，如口腔溃疡，胃问题，如恶心或腹痛，肝脏问题，或血细胞生成问题。MTX可增加皮肤对阳光的敏感性(光敏性)，引起轻微的脱发，并加重肺部问题。MTX可导致严重的出生缺陷和流产，怀孕期间不得服用，至少应在怀孕前3个月停用。
什么是叶酸或叶酸?
叶酸和叶酸是维生素B9的两种形式。叶酸是B9的合成形式，用于补充剂和添加到强化食品中。叶酸在非处方药中很容易获得，对于服用甲氨蝶呤的患者，可能会开出更高剂量的处方。建议成年人每天服用叶酸400-800微克。
叶酸，或称叶酸钙，是四氢叶酸的衍生物，在化学上与叶酸不同，但作用方式相似。亚叶酸是叶酸的一种处方形式，常与其他化疗药物联合使用以增强疗效，或作为一种“化学保护剂”来抵消叶酸缺乏的副作用。
叶酸和叶酸对甲氨蝶呤在RA患者中的副作用有效吗?
是的，根据2013年更新的《Cochrane Review》，纳入6个随机对照试验，624例RA患者服用MTX(‰¤/ 25 mg/周)，其中385例同时服用低剂量叶酸(‰¤/周)。使用高剂量叶酸的研究被排除在外，因为高剂量叶酸已不再被推荐或用于临床实践。
对于在接受MTX治疗RA时补充叶酸或叶酸的患者，其胃肠道副作用如恶心、呕吐或腹痛的发生率相对降低26%(绝对降低9%)。叶酸和叶酸对MTX引起的异常血清转氨酶(肝酶)升高似乎也有保护作用，相对风险降低了76.9%(16%绝对)，同时可减少60.8%的MTX相对风险(15.2%绝对风险)。
重要的是，MTX的疗效并没有显著降低，这是通过疾病活动性指标如疼痛和肿胀关节计数或医生的全球评估评分来衡量的。
风湿性关节炎患者应该服用多少叶酸或叶酸?
这个问题的答案是:视情况而定。一些风湿病学家建议，一旦开始服用MTX，患者每天最多服用1毫克的叶酸。一些风湿病专家可能建议仅对MTX有副作用的患者每日服用叶酸a为‰¤型1 mg。我的医生同意我每天服用800微克叶酸的非处方药，除非我不服用MTX。
然而，叶酸的建议剂量/时间表可能因地域而异。根据对研究的系统回顾，西班牙的一个RA专家小组建议，叶酸或叶酸的剂量为每周一次5毫克，但不要在服用MTX后的一天内(前后)服用。
避免摄入过多的叶酸是很重要的。每天服用超过1毫克的维生素B12可能掩盖维生素B12缺乏的早期症状是贫血。然而，服用大量的叶酸可以治疗贫血，却不能治疗B12缺乏症。如果没有注意到维生素B12缺乏，可能会损害神经系统。
来源:
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(平实的语言总结)
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维生素和矿物质——B族维生素和叶酸。NHS选择:你的健康，你的选择。在访问http://www.nhs.uk/Conditions/vitamins-minerals/Pages/Vitamin-B.aspx