约翰C.莫里斯，III，医学博士是在梅奥诊所的部门的位于明尼苏达州的罗切斯特，委员会认证的内分泌学家内分泌，糖尿病，代谢和营养和的过去董事美国甲状腺协会。莫里斯博士与甲状腺癌的患者，是一个积极的研究员在该领域，并具有发表了许多期刊文章突出对甲状腺癌，他的研究成果。莫里斯博士欣然同意通过电话采访时谈到了一些感兴趣的甲状腺癌患者，包括是否甲状腺癌被确诊过，主动监测与手术，超声与细针穿刺活检的作用，当前存在的问题，分享他的想法HealthCentral和遗传和分子检测的作用。
有没有其实更甲状腺癌，或者是过度诊断，由于更好的检测？
甲状腺癌是在美国的几个癌症，似乎是增加的一个。争论主要集中在甲状腺癌的实际速率是否增加，或者是否检测到更多的癌症。该大多数专家的结论是，然而，更多地使用各种成像的增加的检测 - 并且作为结果，诊断和治疗 - 低风险的甲状腺癌。
据莫里斯博士：
“我们已经认识到，现在有成千上万的人走动谁是高兴，谁拥有非常小的乳头状甲状腺癌健康 - 1厘米或更小微乳头癌 - 这是局限在甲状腺内，并没有扩散到淋巴结。这也似乎很清楚，大部分对谁拥有那些小癌症的人将自己的生活的休息和永远不知道他们得了癌症，除非它的偶然发现，由于无关成像。
这个偶然的发现是常见的。癌结节偶然发现的结果CT（计算机断层扫描）扫描，颈动脉超声波，或PET（正电子发射断层摄影术）扫描， 例如。如果他们是小的肿瘤，不引起症状，而不太可能是一种威胁，这就是过度诊断和过度治疗的风险来自于“。
考虑到这方面的知识，问题是你的低风险甲状腺癌是否应被视为 - 或者干脆监控。
是主动监测低风险甲状腺癌可行的治疗？
如前所述，大多数专家都认为诊断的增长率是由于小，癌甲状腺结节的偶然发现。大多数这些结节是局部的，低风险的甲状腺癌，拥有20年后99％的存活率。尽管这种类型的癌症是非常缓慢生长的，并具有良好的预后，它通常处理的非常积极，与手术切除甲状腺和放射性碘（RAI）消融。
一些专家，包括莫里斯博士，现在建议你的治疗方案包括：“主动监测” - 有时被称为‘观察等待’ - 为小（1cm或在尺寸上更小），生长缓慢，低风险的甲状腺癌。莫里斯博士解释说：
“有向大约是这些小的，不具威胁性甲状腺癌较少攻击性的运动。如果甲状腺癌是没有危险，不会造成一个问题，我们可以认为，任何治疗超过实际需要。而且，对于大多数患者，取出甲状腺超过需要。如果手术要求，可以限制，如手术切除只在肺叶切除甲状腺的一部分。”
主动监测的一个重要组成部分，但是，定期超声监测。Morris说博士：
“结节可以观察到，随后用超声。如果他们开始成长，他们可以解决和处理。数据表明，仿佛早治疗治疗在以后的日子是有效的“。
对于低风险的乳头状癌，主动监测，对手术切除的选择最终是你的。Morris说博士：
“有些病人希望而切除。有些人喜欢看，如果是坐在那里什么都不做。我们也有一些新的消融型程序，如酒精消融这使我们能够在比手术更便宜，侵入性的方式治疗癌结节“。
当细针穿刺活检需要，对超声？
最近几年，超声技术有改善，且图像是清晰和分辨率高。在某些情况下，医生越来越依赖于超以排除有关结节怀疑，绕过细针穿刺（FNA）活检过程。同时，有些研究为表示超声特征不是甲状腺癌的真正准确的预测。是FNA总是有必要吗？
莫里斯博士解释了FNA的标准：
“由于超声技术的改进，我们先做依靠超声波来决定哪些结节需要进行活检。我们活检标准已经改变，因为我们正在从超声成像更好的信息。该从美国甲状腺协会（ATA）指南是做得很好，并提供结节，超声检查明确良性，不需要FNA，如纯囊性（充液）结节，或者是海绵状结节一个很好的说明，并像海绵。这些通常是良性的，对恶性肿瘤的风险较低。在ATA说，不执行FNA如果结节为1厘米大小更小，但不是每个人都同意。在某些情况下，我们可能仍然较小活检结节澄清与病人讨论“。
最后，如果你有甲状腺结节，它与一个知识渊博的内分泌学家，谁可以决定是否FNA在你的情况建议，根据你的超声检查结果，以及最新的研究成果进行磋商是非常重要的。
如果谁正在接受细针穿刺所有患者活检有基因检测？
在诊断甲状腺癌的过程中的一个相对较新的发展是越来越多地使用分子和遗传测试。在过去，如果FNA活检是不确定的或不确定的，癌症不能诊断或明确排除了，下一步就是手术切除甲状腺。在这一点上，腺体的病理评估做才能做出明确的诊断。这个过程的缺点是，甲状腺活检的30％是不确定的。这些人通常是手术去除甲状腺，使他们永久甲减。在这些人，但是，只有20％到30％变成了有甲状腺癌，所以70％至80％有什么本质上是一个不必要的手术切除甲状腺。据估计，每年45万个甲状腺活检，这意味着可能有每年10万左右不必要的甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节。
基因检测试图给你患癌症的风险的一个更好的估计。这种测试 - 包括Afirma甲状腺从Veracyte FNA分析- 对不确定的样品进行分子/遗传分析以诊断或排除甲状腺癌。该测试被称为基因表达分类器或GEC。随着不确定FNA结果，你患癌症的风险可能会高达20％。如果你对样品的基因测试，它是消极的，这降低了你患癌症的风险，约5％。其结果是，可以显着减少进行评估不确定结节手术的数量。
当像Afirma分析测试计划，您的FNA活检样品直接送到Veracyte，他们的病理学家做第一遍评估。如果结果是不确定的，那么它们进行基因检测。
它可能看起来好像是有道理的所有活检接受基因测试。据莫里斯博士，然而，FNA通常是一个很好的测试，并且不必需要第一FNA基因测试过程。如果你有机会获得经验丰富的细胞病理学，尤其如此。
“如果你在你的FNA将由谁在较高的音量，甲状腺活检的经历顶部细胞学家进行评估的位置，这是合理不包括在开始基因检测的样本。”
莫里斯博士指出然而，基因测试，在几种情况下尤其有用。
“有一些类型的结节 - 滤泡状肿瘤和腺瘤，例如 - 在FNA可能不一样有效，不确定的结果更有可能。另外，如果你年纪大了，在你的七十例如，而不是一个良好的手术候选人，尚无定论结节的基因检测也可以是有用的。”
饮食指南建议：如果你是在一个地区，你没有访问经验丰富的细胞病理学，你可能要考虑让你的第一个FNA基因检测。如果你是在一个地区，你的FNA结果可以通过更多的经验丰富的专家，说话来解释你的医生基因检测是否被你的情况保证。
资源：
记者电话采访了约翰·莫里斯博士，2017年8月31日，