如果你患有风湿性关节炎，是否应该接种冠状病毒疫苗?
一位顶级风湿病学家解释了你需要知道的关于疫苗和你的风湿性关节炎药物。
COVID-19疫苗在这里，它们以百万计分布。很有可能，你知道至少有一个人收到过。但是，尽管这些期待已久的镜头是受欢迎的，它们也激起了一些争议——特别是在那些慢性疾病群体中，他们(可以理解)有一些疑问。比如，这些疫苗对每个人都安全吗?它们会与我的药物发生反应吗?还有，副作用风险是什么?
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我们听到你。我们将把你的问题直接从我们的脸书页面带到顶级慢性疾病专家的办公桌上，作为我们原始系列#慢性疾病事实的一部分。为了深入了解类风湿性关节炎(RA)的实质，我们采访了旧金山加利福尼亚大学的风湿病学家Mehrdad Matloubian医学博士。他说了很多关于这个群体的COVID - vid疫苗，特别是不同的类风湿性关节炎药物可能与疫苗相互作用的情况。继续阅读以了解更多细节。
《健康中心》:COVID - 19疫苗会引起风湿性关节炎爆发吗?
人士Matloubian博士:这是一个很大的问题，它是我们所有的类风湿性关节炎患者的想法。不幸的是，在辉瑞和现代疫苗的临床试验中，具有RA的个体并不是很好的。所以，我们没有任何直接数据，但我们可以从我们对其他疫苗所了解的内容外推。例如，有多项研究人们在RA中进行了多种研究表明流感疫苗不会导致疾病的爆发。这真的很令人放心，内心疫苗使用不同的平台（mRNA）。
风湿性关节炎患者需要记住的另一件事是，这种疾病偶尔会自己爆发。当它在接种疫苗后爆发时，我们并不总是知道它是否与疫苗有关。我们没有明确的生物学基础来说明这些新型冠状病毒疫苗会导致风湿性关节炎的爆发。
丙型肝炎:对于服用类风湿性关节炎药物的人来说，一种疫苗比另一种更好吗?
Matloubian博士:这还没有研究，但辉瑞和Moderna的疫苗产生了非常相似的免疫反应和保护。它们不仅可以保护人们免受感染，而且当人们接种了疫苗后，他们就不会患上严重的疾病。据我所知，这些疫苗已经消除了冠状病毒造成的死亡，这是非常有效的措施。两者都使用类似的平台(都基于mRNA)，所以没有数据表明它们在RA患者中会有不同的作用。
单剂约翰逊和约翰逊Covid疫苗（使用病毒载体技术）不是活疫苗，并且应该在具有免疫抑制药物上的RA的个体中安全。还没有RA在具有RA的个体中测试该疫苗的数据。但是，根据我们对其他疫苗的经验，例如流感疫苗，我们并不期望获得J＆J疫苗的人们具有更严重的不良反应或其疾病的爆发。
丙型肝炎:我正在服用的抗风湿性关节炎的免疫抑制药物会影响COVID - 19疫苗的效力吗?
Matloubian博士:我们没有任何专门针对COVID - 19疫苗的数据——我们拥有的所有信息都是从对RA患者的流感疫苗研究中推断出来的。根据流感疫苗的数据，我们可以将用于RA治疗的免疫抑制药物分为四组:
一组包括不影响疫苗反应的药物。这些药物上的人们不应该担心在获得Covid疫苗时改变或持有它们。它们包括泼尼松（每天小于20毫克），羟基氯喹（Plaquenil），磺基碱（紫红红素），leflunomide（arava）和TNF抑制剂Humira，Remicade，Enbrel，Simponi和Cimzia。它们还包括其他生物学，例如抗IL-6药物，Tocolizumab（致动遗料）和甲状腺素（Kevzara）和口服药物，如偶氮嘌呤（偶沙）。对于这个小组，美国风湿病学院已经推荐药物不应该扣留。
第二组包括一种确实会影响疫苗应答的药物:abatacept (Orencia)。美国风湿病学会建议，在首次注射COVID - 19疫苗前一周和第一次注射后一周停止注射abatacept。他们不建议在注射第二剂疫苗之前或之后(也就是注射辉瑞或Moderna疫苗的人)持有疫苗。每月注射abatacept的人应在最后一次注射后四周注射第一剂疫苗，并将下一次注射推迟一周。
HC:其他的组是什么?
Matloubian博士:第三组包括持续服用利妥昔单抗的患者。这些人不会产生中和抗体来响应他们的COVID - 19疫苗，但他们仍然应该得到它，因为疫苗激活免疫系统中的T细胞反应。所以，使用利妥昔单抗的人仍然可以从疫苗中得到保护，如果他们感染了，他们患严重疾病或不良后果的可能性较小。[美国风湿病学会建议，接受利妥昔单抗治疗的患者应在下一次利妥昔单抗周期前四周开始接种COVID - 19疫苗，然后在第二次疫苗注射后将利妥昔单抗推迟2至4周。]
最后一组有一些争议，包括使用JAK抑制剂的人，如Xeljanz (tofacitinib)、Olumiant (baricitinib)和Rinvoq (upadacitinib)以及使用甲氨蝶呤的人。对于JAK抑制剂，美国风湿病学会建议人们在接种COVID - 19疫苗后考虑将其保留一周。但是Crohn 's & Colitis Society不建议IBD患者保留他们的JAK抑制剂药物，因此存在一些争议。
甲氨蝶呤是怎么回事?
Matloubian博士:许多风湿性关节炎患者服用不同剂量的甲氨蝶呤。美国风湿病学会建议，疾病稳定的服用甲氨蝶呤的人应该与他们的医生讨论是否应该在接种COVID - 19疫苗后将甲氨蝶呤保留一周。这应该与你的风湿病医生共同决定，取决于你的疾病有多稳定和你的甲氨蝶呤剂量。
所有这一切背后的想法是，在没有太多可用数据的情况下，为风湿性关节炎患者提供最好的机会，使他们对COVID疫苗产生强大的免疫反应。我个人属于这样一种人:“不要让完美成为美好的敌人。”我认为人们应该尽快接种疫苗，疫苗产生的任何免疫力都比没有免疫力好。
丙型肝炎:疫苗的副作用会因为我的病情而更严重吗?
Matloubian博士:已报道的一般副作用是发热和注射部位反应。同样，从流感疫苗研究的结果推断，风湿性关节炎患者不太可能比一般人群有更严重的反应。但我们仍然需要研究这个。
HC:自体免疫疾病患者未纳入临床试验。那是不是意味着我们要当小白鼠了?
Matloubian博士:确实没有理由担心风湿性关节炎患者使用新疫苗会有更严重的反应或疾病爆发。根据我们有限的经验，我们还没有看到患风湿性关节炎的人会有更糟糕的结果的迹象。
HC:科学家们正在做些什么来获得有关我们这种情况的人的疫苗安全性的数据?
Matloubian博士:无论是在国内还是在全球，人们对此都有着极大的兴趣。加州大学旧金山分校和其他多家研究机构正在研究这个问题，并告知我们的患者。到目前为止，由于疫苗分配有限，我们唯一能获得有关患风湿性关节炎的医护人员的数据，因为他们排在最前列。我们还没有足够的人从中得出任何结论。
我非常鼓励人们，无论他们住在哪里，都去和他们的医生谈谈，看看他们所在的地方是否有类似的研究，他们是否可以参与。他们将帮助其他风湿性关节炎患者了解这一点，我们掌握的数据越多越好。
美国风湿病学院COVID - 19疫苗指南:美国风湿病学院。(2021.)《风湿性和肌肉骨骼疾病患者COVID-19疫苗临床指导总结》rheumatology.org/Portals/0/Files/COVID-19-Vaccine-Clinical-Guidance-Rheumatic-Diseases-Summary.pdf
