完全接种疫苗和免疫抑制:我现在的COVID风险是什么?
一位传染病专家指出，在脆弱人群中，德尔塔变种突破病例稳步上升。
疯狂的几周内很多事情都会发生变化。今年初夏，我们与家人和朋友在室内聚会，感觉我们可以过半正常的生活。今年秋天，家长们想到要让孩子们不戴口罩重返学校就松了一口气，而在家里呆了一年的旅行者们也纷纷登上了飞机。但随着德尔塔变种导致病例稳步上升，主要是在未接种疫苗的人群中，但也包括完全接种疫苗的人群，有关封锁和强制性口罩要求的对话重新浮出水面。
COVID - 19在免疫抑制方面的突破病例
对于免疫功能低下的社区——慢性疾病患者、老年人和需要免疫抑制药物治疗的患者——威胁是真实存在的。
原因如下:截至7月30日，COVID-19病例(突破性或其他)比前一周增加64%美国疾病控制和预防中心(CDC)发布的每周回顾其中约80%与达美航空有关。的7月26日，CDC报告发现突破病例6587例导致住院或死亡——这只是1.65亿美国人完全接种疫苗的一小部分。的情况下,44%发生在免疫抑制组据CNBC报道，根据免疫实践咨询委员会(ACIP)最近的一次会议。因此，尽管美国98%至99%的COVID死亡病例发生在未接种疫苗的人群中，但当你免疫功能低下、对未来感到紧张时——即使你已经完全接种了疫苗——这可能会让你感觉不到任何安慰。
专家对免疫抑制患者COVID-19风险的看法
那么，这一切意味着什么呢?为了帮助指导免疫抑制社区在未来几周和几个月，健康中心与波士顿塔夫茨医疗中心的传染病医生和医院流行病学家希拉·多伦医学博士进行了交谈。她是这么说的。
HealthCentral:据美国全国广播公司财经频道(CNBC)最近报道，突破性COVID病例中44%的住院病例发生在免疫功能低下的患者中。这一人口仅占美国成年人口的2%多一点。是什么导致了风险的增加?
Shira Doron博士:当对免疫缺陷人群进行研究时，他们确实表现出至少较弱的抗体反应(疫苗)．抗体反应并不是一切…我们不一定要碱(剂量)关于抗体反应的决定——我们想要基于整体疗效来决定。一些其他的研究表明患有a较差的抗体反应可能仍然有良好的细胞反应，甚至那些抗体反应较差的患者实际上也可能有不错的疗效。
尽管如此，我们也听到了更多免疫缺陷病例的突破性数据。我所看到和听到的是，导致住院治疗的突破性病例非常罕见，但当我们看到它们时，这些患者往往是免疫功能低下的。其背后的原因是显而易见的——你需要对疫苗产生足够的免疫反应，以使其完全有效。但很可能几乎每个免疫缺陷的人都从疫苗中得到了一些东西，除了最严重的免疫缺陷患者。
HC:免疫系统受到抑制的人体内发生了什么，可能会使疫苗的效果降低?
Doron博士:免疫缺陷是一个相当大的桶。在这一范围内，免疫缺陷的风险分为高或低。我们发现的是b细胞耗尽疗法和器官移植似乎在预防全面免疫反应方面最有效。
HC: CNBC的报道还报道说，美国疾病控制与预防中心正在考虑为这一人群注射加强针。它可能是什么样的呢?
Doron博士:我真的不喜欢把它称为补充注射。当我说“增强剂”的时候，我的意思是你的免疫力已经下降了，是时候让你的免疫力恢复了。当你谈论免疫功能低下的病人时，其实并不是指免疫力下降;而是一开始就没能获得完全豁免。
如果我们要看第三次射击，我们不会谈论助推器;我们说的是三镜头系列。这是我们治疗其他疾病的方法，而不是助推器。它可能是每三周注射一次，而不是助推器，我们说的是在六个月，一年，或五年之后。
的疾控中心的ACIP开会讨论了第三针，他们查看了实验室数据。他们真的没有考虑有效性。该委员会表示，根据实验室数据，给免疫功能低下的人打三针可能是合理的，但紧急使用授权不允许这样做。因此，会议结束时得出的结论是，免疫功能低下的人应该表现得像没有免疫一样，继续采取所有预防措施。对他们周围的每个人，包括家人、卫生工作者等，接种疫苗是非常非常重要的。
一旦完全获得批准，ACIP是否会建议进行第三次注射，这将是一件有趣的事情。他们基本上说，我们可以通过两种方式提出建议。一个是完全授权(疫苗)另一种可能是欧盟修订后的情况。如果出现上述任何一种情况，他们可能会提出建议。我希望他们能再次开会，决定是否提出这一建议。
如果有第三枪，会有什么不同的地方来解释德尔塔变体吗?
Doron博士:我的理解是，针对不同变体测试不同版本的mRNA疫苗的过程已经被搁置。(疫苗生产商)发现当他们测试了相同的助推器而不是调整为Beta版本的助推器(另一个COVID-19变体)，没有被认为具有临床意义的优势。你会得到非常非常高的抗体。他们不是在寻求一种新的疫苗配方作为助推器，他们是在寻求EUA批准同一疫苗的第三次注射。
HC:患有慢性疾病的人应该如何思考这个问题?即使接种了疫苗，他们又能做些什么来保护自己?
Doron博士:在这一点上，当病例在如此多的地方肆虐，甚至在高度接种疫苗的地方也更高时，每个人都应该考虑他们想要采取什么额外的预防措施。即使是免疫功能轻度受损的人也应采取预防措施，如在室内佩戴口罩、保持距离和远离人群。那些符合免疫缺陷标准，对疫苗反应不佳的人，就像那些消耗B细胞疗法和器官移植接受者一样，应该表现得像没有接种过疫苗一样。
COVID数据跟踪:疾病控制和预防中心(2021年)《新冠病毒数据跟踪每周回顾》。https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covidview/index.html
突破情况:(1):NBC新闻。(2021年)“突破性的Covid病例:数据显示有多少接种过疫苗的美国人检测呈阳性。”https://www.nbcnews.com/health/health-news/breakthrough-covid-cases-least-125-000-fully-vaccinated-americans-have-n1275500
突破情况:(2):疾病控制和预防中心(2021年)“COVID-19疫苗突破性病例调查和报告”。https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/health-departments/breakthrough-cases.html
免疫缺陷的突破风险:CNBC。(2021年)“美国疾病控制和预防中心小组认为，免疫功能低下的人有更高的突破性感染风险，需要注射Covid增强疫苗。”https://www.cnbc.com/2021/07/22/covid-boosters-cdc-group-weighs-third-shot-for-immunocompromised-people.html
免疫功能低下的疫苗疗效:medRxiv。(2021年)“免疫缺陷患者群体对2剂SARS-CoV2 mRNA疫苗的细胞介导和体液免疫应答”https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.21.21260921v1
风险最高的人群:medRxiv。(2021年)“肾脏移植和透析患者在SARS-CoV-2 BNT162b2疫苗接种后抗原特异性记忆B细胞和浆细胞反应受损，包括缺乏特异性IgG。”https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.15.21255550v1.full.pdf
ACIP第三次会议:疾病控制和预防中心(2021年)“ACIP演示幻灯片:2021年7月22日会议”https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2021-07-22.html
第三次功效:生物技术。(2021年)“辉瑞公司和生物科技公司根据delta变种提供增强计划的更新。”https://investors.biontech.de/news-releases/news-release-details/pfizer-and-biontech-provide-update-booster-program-light-delta
