关于Covid-19和中风的5个重要问题

这似乎是几乎每个星期，现在，研究人员正在学习一些奇怪的新的细节新型冠状病毒。这是明确的唯一的事情是如何影响人的不同：有些是无症状的，他们甚至没有意识到他们生病了。其他有轻度症状。而一个不吉利的19％（根据一个全面的研究）的住院或严重甚至是致命的并发症，如肺炎，心肌损伤，和/或呼吸衰竭。其他报道的副作用范围从腹泻和嗅觉减退浮肿的脚趾。

现在添加到列表凝血异常和中风。一系列发表在重要期刊Reports文档少数COVID-19例，所有年轻的成年人，谁曾从血液凝固招，有许多不被认为是严重的疾病的高风险。有些病人报告之前，有中风的日子轻度病毒的症状，有的则显示没有明显的COVID-19症状所有，甚至不知道自己有病。

“我们仍然在本病的学习阶段，”拉希德Chotani，医学博士，在凯林医疗在弗吉尼亚州费尔法克斯医疗事务的副总裁说，并指出，研究人员还在研究为什么和如何这样发生凝固。

不过，这些发展可能的办法改变治疗患有COVID-19，无论是在医院和家里。在这里，我们要打破什么医生知道至今。

这是怎么频繁发生？

迄今为止，中风病例的总数仍然很低，尽管报告正在积累。在4月28日新英格兰医学杂志记录在纽约市COVID，19例患者年龄小于50岁的在西奈山医疗卫生系统发生严重中风的五个一箱。一个病人，一个33岁的女人，报道有轻度症状的冠状病毒，咳嗽，头痛，发冷，前一周。过了28小时，她开始失去了言语和发展麻木在她的左臂和左腿。

最初延迟医院护理由于冠状病毒的恐惧之后，她并最终寻求治疗。医生发现她患了中风的血液在她的大脑凝血的结果。她接受了紧急干预，出院康复机构。

在两个星期的时间，同样的研究指出，西奈山医疗系统看到了另外四例患者在30多岁和40岁谁了大血管中风和世卫组织均检测出COVID-19呈阳性。大血管中风或闭塞(LVOs，最致命的一种中风)发生在当阻塞影响到大脑的主要动脉时，阻断了大量的血液流动。在这5例中，有2例患者没有出现与冠状病毒相一致的其他症状。两人抵达医院时都只有中风症状——尽管已知一名37岁男性与一名感染COVID-19的家庭成员有过接触。

西奈山报告的主要作者，医学博士Thomas Oxley在4月22日向CNN总结了这一情况，证实了在4月的两周内，年轻人突发中风的几率增加了七倍。他告诉媒体:“这些病人中大多数没有病史，在家时要么有轻微的症状，要么有两例没有症状。”报告公布时，五名患者全部存活。

新增功能：5月20日的研究，是由研究人员在医学NYU格罗斯曼学校领导其次3,556 COVID，19例患者在纽约市和长岛，发现带病毒者住院治疗的不到1％，也有一个行程的人物4％，比中国同类行程吻合降低。然而，尽管不那么频繁，这些笔画显得更严重。研究人员发现，患者在研究谁一个COVID-19感染期间有招人更年轻，更糟糕遭遇的症状，并且是七次更有可能比其他中风患者无病毒死亡。

这是一个大的趋势，在别处见过？

奥克斯利法案和报告的其他共同作者指出，从武汉，中国，这揭示了住院COVID-19的患者5％的人怎么过中风的数据。爱尔兰患者的另一项研究，在4月30日公布英国血液学杂志发现，COVID-19与凝血异常相关联，称为凝血功能障碍，这导致的心脏发作和中风一个显著风险增加。有趣的是，在爱尔兰的研究中，血液凝固的最常见的类型是内肺显现为数百个微小的“微凝块”可能潜在阻断血流氧气流的注意。

4月28日科学文章更进一步，猜测，这样的微凝血肺部可能的原因尚未危重COVID-19的患者中另一个新兴的和令人费解的条件：沉默的缺氧，其中血液中的氧水平是生命威胁地低，但患者显示没有向外奋力呼吸的登录。

像这样的报告会变得如此普遍，以至于在一个5月1日报告加拿大医学协会杂志发现20%至55%住院的COVID-19患者出现凝血障碍。凝血问题可以发生在身体的任何地方。你可能听说过百老汇演员尼克·科德罗(Nick Cordero)的故事，他的右腿在4月份因血液凝块不断形成而被截肢。Cordero在与冠状病毒的战斗中处于药物致昏迷状态，5月1日被重新接上呼吸管，医生说他们对他的预后抱有希望。然而，根据各种报道，虽然他睁开了眼睛，但他还没有反应。

是否有关于为什么凝血发生的理论？

研究人员都在争先恐后地了解在这些令人不安的新症状的根源是什么。领先的理论包括：

• 凝血可以通过机体的免疫反应引起的。这不是一个新现象是凝血的并发症与病毒或细菌感染。事实上，从2002年SARS的爆发到2004年在新加坡期间，大血管中风报告了许多患者。Chotani博士指出尤其是与中风相关的其他三种病毒：水痘 - 带状疱疹病毒（VZV），人类免疫缺陷病毒（HIV）和巨细胞病毒（CMV）。

  美国爱荷华州爱荷华市爱荷华大学医疗保健部门传染病部主任丹·狄克玛博士解释了这种病毒驱动的凝血机制是如何工作的。他说:“由感染引发的炎症会导致凝血异常。”比如血栓的形成或出血的倾向。当我们受到感染时，身体就会启动炎症反应来控制它。在某些情况下，血细胞会凝结以阻止入侵者，阻止它在全身进一步扩散。但有时这些血块会破裂，流向更狭窄的血管，导致更严重的问题——切断四肢、甚至心脏或大脑等关键部位的血液流动。“这被认为是一种适应性免疫反应，但就像在许多情况下一样，免疫反应也可能是病理的，或者造成的伤害可能大于好处，”Diekema博士解释说。

• 这可能仅仅是COVID-19的病程有直接的影响。虽然COVID-19的患者血液凝固的可能是由人体的免疫反应引起的，也可能是该病毒的直接作用，根据Chotani博士。“目前尚不清楚究竟有没有COVID，19例患者中凝血，”他说。“这可能是由感染本身。”

• 潜在的，未知的条件可以把一些患者在更高的风险。当然，这是可能的记录患者的凝血比大多数的风险较高，即使他们并没有意识到这一点。“有迹象表明，会导致人有较高的倾向发展血块一定的遗传条件下，” Diekema博士解释说。这并不是说，只有人与这些遗传倾向可以得到血液凝块和到目前为止，没有出现过研究联COVID-19中风患者异常凝血条件。

COVID-19的一个主要挑战是它是一种新病毒，因此研究人员对其在人体内的影响仍有很多了解。Diekema博士说:“我们所知道的并不像我们想知道的那么多，因为目前大多数信息都来自于一系列的病例”，而不是来自于对数千名患者的广泛研究，这些研究可以让研究人员对血栓形成的原因和方式有更广泛的了解。

这怎么可能影响COVID-19治疗？

由于血液凝固的COVID，19例患者出现更多的报告，研究人员已经开始寻找到新的途径来治疗病人。Diekema博士指出许多医生心目中一个重要的问题。“我们应该增加抗凝血[血液稀释剂]我们给COVID-19的患者的数量？”在大多数美国医院，谁是卧床不起给出一些所谓的患者血栓，血液稀释剂的低剂量，以防止整天坐在医院的病床上凝结。通常情况下，高剂量的血液稀释剂的将保留给谁已经有血块患者，但血栓任何出现之前它可能被用来作为一种预防性措施。

如果证明是有帮助的有症状较轻，谁也不需要COVID-19医院治疗，人们可能被规定的血液稀释剂，Diekema博士补充道。“这些问题还没有回答，但也有研究启动，现在去的那些是否提供任何好处的底部。”

在该杂志的预证明信美国心脏病学院，接受了4月15日，Behnood Bikdeli，医学博士指出，血液稀释剂会增加危险的出血过多的风险，因此，医疗服务提供者应在管理这种类型的治疗，以COVID-19例谨慎行事。目前从麻省理工学院剑桥和科罗拉多州丹佛大学的联合研究正在测试一种血液稀释药叫组织型纤溶酶原激活剂(tPA)，如果这种治疗有助于挽救生命，就有可能扩大这种治疗。

做这些发展意味着你吗？

直到研究人员对是什么导致凝血异常清晰的手柄，可能没有很多可以做，以降低你的它发生在你的风险，你应该合同COVID-19。但有一两件事你可以做的是密切监视你的症状，并继续遵循社会隔离，以避免接触到病毒CDC指南。

所以，回想起爱尔兰研究在肺中联低氧水平血液凝结，并称为沉默的缺氧现象。与该条件，患者仍然能够正常说话和走动自己，也不要抱怨气短。“这些患者没有呼吸问题的轰动，但胸部X光片显示肺炎，和他们的氧饱和度水平低于正常的方式，” Chotani博士解释说。

这种无声缺氧作用才刚刚开始在研究，并从医生专栏文章予以报道，引起一些人认为，脉搏血氧仪在其他明显症状出现之前，可在家中使用来监测氧含量。脉搏血氧仪是一种小型设备，只需将手指放入传感器，它就能告诉你你的氧饱和度和脉搏频率。你可以在网上买一个在家里使用，但Chotani医生强调让医生解释数据的重要性。“在家使用它的人必须咨询他们的初级保健医生，”他说。“不这样做，不了解饱和度和脉搏读数意味着什么，会让很多人去急诊室”，如果他们误解了设备的结果。

然而，如果你开始出现中风的症状——出于任何原因——记住这个缩写词快：

• 脸下垂
• 臂弱点
• 言语困难
• 时间拨打911

那么，不要犹豫。呼吁立即救护车。你越早去医院更好的长期预后会。

无论是血液凝固和中风将成为待观察COVID-19残骸的显著症状。在未来几周和几个月内，我们一定要了解更多关于此类并发症和，甚至更好，如何既避免和对待他们。