概述
充血性心力衰竭(CHF)是由于任何原因引起的心脏功能异常和抑制的结果。该综合征最常见的表现是在运动、休息、夜间(称为阵发性夜间呼吸困难或PND)或躺下时(称为端午呼吸)出现呼吸短促。这可能与慢性咳嗽、疲劳或肿胀(在最重力点，脚或背部，如果躺下)或体重增加有关。虽然胸痛可能发生与此综合征，但它不是一个必要的组成部分。这些症状通常发展缓慢，但也可能很快出现。
CHF的发病率在上升，在美国影响了500万人。这种情况主要影响老年人。每1000名70岁以上的老人中，大约有8人被诊断为CHF。这是这一年龄组住院最常见的原因之一。心力衰竭的上升是由于人们由于心脏问题和使他们处于CHF发展风险的条件而活得更久。这种情况是可以治疗的，其影响往往是可逆的。
心脏是如何工作的
心脏将氧气和营养输送到身体的组织和器官。它也有助于清除身体不必要的废物产品。心脏由四个腔室组成，即左右心房和左右心室。血液从身体进入心脏，通过右心房进入右心室，再由右心室将血液输送到肺部。正是在这里，二氧化碳被从血液中除去，氧气被添加进来。然后血液通过左心房回流到心脏。然后心脏将富含氧气的血液通过左心室泵到身体的其他部位。心脏在持续的基础上执行这个任务。如果心脏因任何原因变弱，血液循环就会减慢，一切就会恢复正常。如果左心室无力(衰竭)，液体就会聚集在肺里。 This causes a back up of fluid in the right side of the heart and ultimately the development of fluid in the legs.
诊断
CHF本身不是一种疾病。这是一种心脏不能泵出足够的血液来满足身体组织和器官的氧气需求的综合征。心力衰竭时，心脏作为泵的功能减弱，导致血液缓慢地从心脏流向身体的其他部位。这导致心脏中那些被削弱的腔室和将血液从身体其他部位送回心脏的静脉的血液回流。血液在静脉中淤积，导致周围组织和器官充血，并发展充血性症状，如腿部水肿(或肿胀)，恶心和肿胀由肠水肿，以及呼吸短促由肺水肿。这些CHF症状和其他症状的发展取决于心力衰竭的严重程度、它发展的时间(突然或逐渐)和治疗质量。
原因
CHF是一种潜在心血管问题的症状;这种疾病过程通常被认为是CHF症状的结果。最常见的原因是:
- 冠状动脉疾病和心肌梗塞(心脏病发作)。
- 心肌病(病变的心肌)。
- 高血压。
- 心脏瓣膜异常(尤其是主动脉瓣和二尖瓣)。
- 心律不齐(心律失常)。
- 先天性心脏缺陷(出生时发生的)。
- 有毒物质(酗酒和滥用药物;某些环境毒素)。
- 医源性的(由放射治疗、化疗或某些艾滋病治疗引起的)
- 甲状腺机能障碍
- 病毒或细菌感染
- 维生素缺乏
- 特发性(原因不明)
左心衰竭和右心衰竭
CHF可发生在心脏的一侧或两侧。当一侧心脏开始衰竭时，另一侧可以继续正常工作。然而，未经处理的单侧CHF经常导致过度的张力和随后另一侧的CHF。CHF通常从左心开始，然后向后发展，直到右心也衰竭。左心接收来自肺部的富氧血液，并将其泵到身体的其他部位。当左侧心脏开始衰竭时，血液回流到肺部。向身体其他部位的血液流动也会受到阻碍。右侧衰竭时，心脏无法有效地将血液泵到左侧，血液就会回流到身体的其他部位，包括腿、脚、肝脏和胃肠道。一些症状可能会重叠。
症状
- 疲劳或无力(常为CHF的最早症状)
- 呼吸急促，有或没有活动
- 平躺时呼吸困难，其严重程度通常根据需要多少枕头才能使睡眠时呼吸舒适而分级
- 阵发性夜间呼吸困难(从酣睡中醒来气短)
- 脉搏快或不规则
- 下肢、足、踝、腹部、肝、脾、肺浮肿
- 慢性干咳或带血的泡沫物质的咳嗽
- 夜尿症或夜间排尿增多
- 心悸，或感觉心跳
- 少尿或排尿量减少
- 无法解释的或无意的体重快速增加
- 颈部静脉扩张或肿胀
- 食欲不振或消化不良
- 感冒，发汗(出汗)，皮肤暗沉。
- 行为上的变化，如不安、困惑、注意力持续时间缩短和记忆力下降
体格检查和诊断测试
医生会给你做详细的病史和体检。这段历史是极其重要的，因为它可以为这一事件的起因提供线索。体格检查会显示心率加快或不规则等迹象;呼吸速率快(如呼吸的快慢);听诊器听到的非正常呼吸音，肺部液体引起的罗音，以及显示功能异常的心音。颈部静脉可扩张;脚或脚踝可能肿胀;肝脏可能肿大。
胸部x光对评估心脏增大和肺内或肺周围积液是有用的。通过心电图和超声心动图来寻找CHF的病因。这些测试对于评估心律失常的发展以及是否有先前心脏病的证据是有效的。特别是超声心动图，可以评估瓣膜和心壁的运动。通常，血液和尿液测试也被要求作为诊断评估的一部分。其中一种测试被称为脑型自然肽(BNP)，这是一种由心脏在心力衰竭或某些肺脏状况下产生的激素。其他称为肌钙蛋白的测试通常用于检查心脏目前是否因心脏病发作或病毒而处于压力之下(通常存在低水平的BNP和肌钙蛋白，但急性损伤或衰竭会增加)。甲状腺功能和其他内分泌功能以及肝肾功能也会被检查。
有时还需要其他检查来确定心力衰竭的原因。这些检查可能包括心导管检查，以确定任何瓣膜疾病或冠状动脉疾病的严重程度，核成像，计算机断层扫描(CT)，或磁共振成像。
临床分类
心脏病学家根据症状和原因对患者充血性心力衰竭的重要性进行分类。症状采用纽约心脏协会(NYHA)分类:
- 类别1:普通体力活动不会引起症状
- 第二类:舒适休息，普通运动引起症状
- Class3:休息时舒适，但因症状而明显限制体力活动
- 类别4:即使在休息时也有心力衰竭的症状
治疗
CHF患者有几个治疗目标。首先，任何诱发心力衰竭的潜在事件都应该得到治疗。如果一个潜在的条件是无法治疗的，那么CHF治疗的重点是缓解症状，减少进一步的心力衰竭进展，并改善心脏泵血效率。CHF的治疗可能需要住院、开始或调整药物、手术和生活方式的改变。适当的CHF管理需要有合格的保健专业人员的注意。
CHF的治疗通常需要多种药物。如果始终如一地严格按照处方服用，耐受良好的治疗方案在减轻症状和延长寿命方面是非常有效的。医学治疗的主要内容包括:
- 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(如卡托普利，赖诺普利，雷米普利等)。
- 血管紧张素受体阻滞剂(ATB)的工作方式类似ACE抑制剂
- 血管扩张剂，如hydralazine，可以扩张血管，减轻心脏负荷。
- -阻滞剂(如卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔)，可减少心律失常，提高左心室机械效率。
- 收缩激素(如地高辛)，可增加心脏收缩强度并减轻症状。
- 利尿剂(如lasix、阿尔德内酯、甲托唑酮、托塞米特、盐酸噻嗪、吲达帕胺)，可通过肾脏消除水和钠，减少水肿和气短。
- 醛固酮受体阻滞剂。
- 硝酸盐(如硝化甘油和异山梨酯)。
有些药物仅用于住院或严重失代偿性心力衰竭时使用。这些药物，包括静脉血管扩张剂(如奈西立肽、硝酸盐)和静脉肌酸药(如米力农、多巴酚丁胺)，通常只由在心力衰竭管理方面受过专门训练的医生开处方。在有症状的心力衰竭的严重病例中，医生也可能暂时停止一些口服处方药。同样，只有接受过心力衰竭管理训练的医生才能建议停用这些药物。通常，对潜在原因的治疗会导致症状的停止和生命的延长。这是相当常见的原因是瓣膜，可以手术治疗。有些问题也是自限性的。
更新的治疗方法也可在专门的心力衰竭诊所。在某些情况下，包括用于重新同步心脏或改变心律的特殊起搏器。必要时，也有心脏辅助装置称为左心室辅助装置，在某些情况下可以考虑移植。
住院治疗
如果你的症状太严重或如果你对最初的治疗没有反应，可能需要住院治疗。有些病人可能需要手术。
生活方式的改变
生活方式的改变对CHF的治疗很重要。它们包括限制钠(盐)的饮食、戒烟、限制酒精和液体的摄入、锻炼和控制体重。所有生活方式的改变都必须由适当的医疗人员进行监控。
救济和预防
每天有许多治疗措施可以帮助缓解和预防CHF的进展。其中一些是:
- 定期遵守医生规定的锻炼计划。
- 避免重大的体力劳动和情绪压力。
- 计划休息时间和逐渐增加日常活动以避免疲劳。
- 避免极端的温度。
- 严格按照医嘱服药，如果有一种或几种药物与你的意见不一致，请联系你的医生。
- 每天称一称自己的体重来检测液体潴留的增加(每天在同一时间这样做)。
- 定期熟悉自己的血压和心率。
- 如果你的医生要求，限制液体。
了解CHF的体征和症状，并立即向医生报告:水肿、气短加重、颈部静脉扩张、体重增加(根据医生的定义)、持续咳嗽和夜间排尿增多。
CHF是一种可以导致严重并发症和死亡的疾病。因此，了解CHF的警告信号并遵循医生的护理计划是很重要的。可以通过适当的治疗和纠正潜在的健康问题来控制症状。
来源
Mehra先生，医学博士，心脏信息副编辑，心力衰竭和心脏移植科主任，奥科斯纳医疗机构，新奥尔良，洛杉矶，奥科斯纳心脏和血管研究所，奥科斯纳心肌病和心脏移植中心主任，奥科斯纳多器官移植中心心脏移植项目主任。
家庭保健的客户教学指南-阿斯彭出版社，1989。
苏福尔，医学博士。治疗一颗生病的心脏。心脏病。耶鲁大学医学院，1992年。
充血性心力衰竭-当你的心脏跟不上时，会发生什么?梅奥诊所健康信，1997年7月。
医学博士，充血性心力衰竭项目- MCV医院。