哮喘控制的组合吸入器:街区上的新孩子
虽然哮喘死亡在美国，它仍然是旷工和旷课的主要原因。国家卫生研究所(NIH)在2007年修订了他们的哮喘诊断和管理指南。这份超过600页的文件已经成为美国哮喘治疗和临床研究的圣杯。
儿童或成人哮喘是否需要日常控制药物取决于哮喘是否“持续性”。
哮喘什么时候会持续?很好的问题
当:
-由于哮喘，正常的日常(工作/学习)有限制。例如，气喘吁吁地走上一段楼梯，注意到同学或同事轻松地滑过。
-哮喘症状(咳嗽、气喘、气短或胸闷)每周出现两天以上。
-每周超过两天需要使用缓解吸入剂(不包括为防止运动性哮喘而使用的吸入剂)。
—每个月有两晚以上的哮喘病患者会在夜间醒来。
—肺功能测试(肺活量测定法或峰值流速)预测的肺功能低于80%。
——在过去的12个月里，有超过一次严重的哮喘发作。
这里的关键是，只需要上面的一个标准，就可以说你的哮喘是持续性的，即使所有其他标准都是好的。
当低至中剂量的吸入类固醇(例如:Flovent、Pulmicort、Asmanex、Qvar或Alvesco)不能控制哮喘时，医生必须决定是否:
-开大剂量的吸入类固醇
-或联合使用低到中等吸入类固醇和长效肾上腺素能受体激动剂(LABA)
-或者考虑低-中吸入类固醇和另一种哮喘药物(如顺尔宁或茶碱)的组合。
NIH的指导方针强调了吸入类固醇在治疗持续性哮喘的各个层面的重要性。但是增加LABA，或者使用另一种替代组合取决于你的医生。LABAs +吸入类固醇已经很容易通过联合吸入器(Advair Diskus, Advair HFA和Symbicort)获得。
任何含有LABA的吸入器都有框警告，这与哮喘恶化和哮喘死亡的风险有关，主要是基于一个大型临床研究，分析了LABA的不良影响(几年前做的)。
尽管如此，自从引入含有LABA和吸入类固醇的联合吸入器后，哮喘已经变得更易于控制。
去年6月，第三种含有LABA的吸入剂上市。杜乐(Merck)，糠酸莫米松的混合物
福莫特罗富马酸盐(LABA的主要成分，福拉地尔自2001年起供应)。Dulera适用于12岁及以上儿童哮喘的治疗。这是一种带有数字剂量计数器的气溶胶吸入器，有两种功能。这是一种控制器吸入器，每天两次，每次两次。它不应该被用来缓解症状。短效缓解吸入器也应在手边，以便在需要时使用。
杜乐拉是治疗无效哮喘的另一种选择
中、高剂量吸入类固醇。
杜蕾拉比阿Advair和Symbicort有什么优势吗?
目前还没有将这些吸入器与杜莱拉进行正面对比的临床研究。吸入类固醇成分(杜乐拉的)具有非常好的药理特性，因为它能与组织中的类固醇受体紧密结合，而不会广泛分布到其他身体组织(两个有利点)。但到目前为止，这些特征与更高的临床有效性或安全性并无相关记录。
这意味着，尝试和错误是每天的秩序。我们无法预测哪种吸入器组合将成功地为一个特定的哮喘患者。就像他们说的“布丁中有证据”。换句话说，随着时间的推移，如果你的哮喘症状得到更好的控制，肺功能得到改善，哮喘发作减少，药物就会起作用。
哮喘病专家很高兴有更多的病人可以治疗。很明显，每个人的哮喘治疗细节是不同的，并且是基于几个因素。Advair和Symbicort帮助我的很多病人改善了哮喘的控制。我们(哮喘专家)都有病人没有像预期的那样有反应。杜蕾拉为我们提供了另一种选择，用低剂量的吸入类固醇来更好地管理中度至重度哮喘患者。
你目前在使用混合型吸入器吗?
它对你控制哮喘有帮助吗?
(Thompson博士在葛兰素史克和默克的演讲局任职)
