麻疹会是下一个大爆发吗?

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27岁的阿曼达*2020年3月，在她丈夫计划的春假结束一周后，她为一岁的孩子预约了常规疫苗接种。她万万没想到的是，就在同月，新冠肺炎被宣布为全球大流行，世界将被颠覆。在封锁初期的混乱中，阿曼达打电话给她的儿科医生，把孩子接种疫苗的时间推迟了。“然后又过了几个月，”她回忆说，她只是不断地推迟。

现在，一年后，阿曼达知道是时候在日历上获得该预约。“他已经拥有他所有的基本东西：三轮TDAP（破伤风，白喉和百日咳）和他的MMR（麻疹，腮腺炎和风疹），所以我们已经检查了主要盒子，”她说。“我知道这一点 - 他的第四剂量的TDAP和HIB（流感嗜血杆菌b型投篮更灵活一些。”让她的孩子接触新冠病毒是不值得的，尤其是在他还太小不能戴口罩的时候。“我们在家里接触的辐射量很少，所以医生的办公室比他现在接触到的零辐射量更让我害怕。”

阿曼达的担忧说明了家长们今年一直感到的一种关键紧张:尽量减少接触新冠病毒和积极应对孩子的其他健康需求之间的界线是什么?奥罗拉市科罗拉多大学丹佛安斯丘兹医学院儿科教授肖恩·奥利里医学博士说:“我们还没有看到像去年那样全面接种疫苗的情况。”推迟注射可能会有代价，尤其是对免疫系统受损的儿童。奥利里和其他专家对美国儿科疫苗接种率低发出了警告，这可能使儿童容易感染麻疹、百日咳或小儿麻痹症等其他传染病。

数字说明了什么

早在新型冠状病毒肺炎大流行期间，儿童的免疫接种率迅速急剧下降。美国疾病控制与预防中心的一项分析报告称，2020年3月和4月，非流感儿童疫苗订单减少了250多万份(与前一年报告的数字相比)。

这个新闻立即有众所周知的儿科医生。“当大流行击中时，一切都会被关闭，”O'Leary召回。“甚至没有人留下他们的房子，这导致了人们没有进入他们的检查。”2020年6月，CDC主任Robert Redfield将一封公开的信函宣传，致力于让儿童疫苗追溯到轨道上。但这并没有过夜解决问题;9月，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）报告夏季报告夏季减少22％，以2岁以下的儿童疫苗接种。

自从Saint Paul，Mn的免疫行动联盟（IAC）首席战略官员表示，利率得到了改善。但他们尚未回到他们应该弥补最初的下降的地方。“如果您查看声明数据，您可以看到有多少医疗保健提供商正在寻求用于儿科疫苗接种的支付，”TAN解释说。“那些税率从Covid之前的内容仍然显着降低......在11到20％的任何地方。”

像赛诺菲巴斯德(Sanofi Pasteur)这样的制药商也在他们的数据中追踪类似的趋势。新泽西州布里奇沃特的赛诺菲巴斯德公司疫苗公共事务和倡导部门的美国负责人Julian Ritchey说:“我们能够看到我们分发的产品的数量。”“去年随着新冠疫情的出现，我们确实看到了重大变化，一切都坍塌了。”尽管这一比率逐月有所改善，但并没有出现专家们所希望的大幅上升。里奇表示:“真正令人担忧的是，回报率并没有完全弥补出现的缺口。”“因此，仍有大量人免疫不足。”

错过拜访的原因

在Covid检疫的最初几个月，大多数具有留在家的能力的人正在这样做 - 并且意味着取消旅行，社会计划和待办事项列表，如医生的约会。“父母会说，'我不想让我的孩子们到Covid-19，'所以他们只是没有出现初级保健访问，”Tan召回。然后，无论出于何种原因 - 持续大流行的担忧或意外的忘记 - 他们从未犯过了新的约会。

对于家中患有慢性疾病的父母来说，这真的像是一个生死攸关的决定。娜塔莉·海登今年37岁，是两个孩子的母亲克罗恩氏病自2005年以来。2020年4月，她不得不决定是否带女儿来参加为期15个月的疫苗接种预约。海登回忆说:“新冠病毒爆发时，像我这样免疫功能低下的人的社区非常担忧。她不想耽误孩子们的时间，但同时，她也担心在医生的办公室里可能会接触到COVID。

海登通过办公室的在线门户网站写信给她的儿科医生，解释了她的情况并要求建议。幸运的是，她的医生提供了解决方案。“我们提出的是在15个月的良好访问和重新安排时，在18个月的时间里，”海登说。“所以，我的女儿在18个月的预约上接受了她的水痘和乙型肝炎疫苗。”到目前为止，它是夏季中午，海登感觉更加舒适，有限，社会距离的内部约会。“我开始亲自为自己做更多约会，这为让我的孩子带来了奠定了基础，”她说。“我看到所有那些安全协议到位，然后思考，”好的，我可以这样做。“

就像海登的儿科医生一样，许多医生都在努力鼓励病人在进入诊所时感到安全。2020年5月，美国儿科学会发起了#叫你的儿科医生运动，以建立对医生看病安全的信任。然而，很难消除社会对COVID-19的普遍恐惧。去年年底，奥利里和他在科罗拉多大学丹佛安舒茨医学院的团队与美国疾病控制与预防中心合作，调查了儿科医生和初级保健提供者在大流行期间给孩子接种疫苗的情况。大多数医生报告说，在COVID - 19危机期间，他们一直开放接种疫苗，但这并不是完全正常的业务。“最大的障碍[提供疫苗接种]患者或他们的父母担心感染COVID-19的风险，”奥利里说。“他们发现的另一个因素是，参加体育活动等活动的人更少了——参加体育活动的孩子不多，所以他们不会来参加体育体检。”虚拟学习将返校访问和年度考试的需求降至最低。

为什么接种疫苗如此重要

为了真正理解这一问题的潜在影响，我们需要了解疫苗接种率的重要性。“我们没有看到传染性、疫苗可预防疾病爆发的原因是，在COVID之前，我们的儿童人口中有非常、非常高的免疫覆盖率，”谭解释说。2017年，美国疾病控制与预防中心报告称，超过90%的美国幼儿接受了所有推荐的疫苗，包括脊髓灰质炎、MMR、乙肝和水痘疫苗。

如此高的发病率有助于确保疫情极其罕见——罕见到当它们发生时，你可能会在新闻中听到它们。“当我们确实看到这些疫情时，数据非常清楚地表明，它们与免疫覆盖率下降的地区有关，”Tan说。“我们称它们为有强烈反疫苗立足点的社区的小块耐药性。”例如，2019年麻疹疫情爆发，31个州确诊了1282例麻疹病例。这些病例中80%以上发生在免疫不足的社区，如纽约的东正教犹太人口。

Tan warns that outbreaks like this could happen again—and on a much larger scale—if vaccination rates don’t improve in 2021. “I’m not saying the sky is falling, but these are things we are watching out for,” he says. “We will get those pockets where we drop below herd immunity, and then all you need is one person to come in with measles and it’s going to explode. That’s what we’re worried about.”

好消息是，保持社交距离降低了许多传染病的传播可能性。奥利里说:“目前，我们仍在采取很多措施来控制传染病的传播，比如减少上学的孩子，人们戴口罩，保持身体距离，没有大规模人群，以及相当少的国内和国际旅行。”但我们仍有希望度过美国疫情最糟糕的时期，这意味着最快在今年晚些时候恢复正常。奥利里警告说:“令人担忧的是，随着事态恢复……如果我们不能赶上这些疫苗接种滞后的人，我们可能会面临来自其他疫苗可预防疾病的真正麻烦，这些疾病的传播速度可能比COVID-19更快。”“我们想到的是麻疹、百日咳，甚至是我们在美国几十年没见过的疾病，比如白喉或小儿麻痹症。”爆发疫情的可能性还不完全清楚(我们正处于这场大流行的未知领域)，但专家们一致认为，主动解决这个问题比等待发现更好。

儿童免疫运动

要使疫苗接种率恢复到应有水平需要一个村庄的努力，这意味着每个人——医疗保健提供者、州和地方政府，以及公众都有责任发挥作用。Tan说:“我们需要向所有公众保证，去进行预防性访问是安全的，这包括补上他们的免疫接种。”当孩子们为新学年做体育体检或其他常规检查时，返校是做这些的最佳时机。

疾控中心已经在采取措施实现这一目标。该机构在3月21日发表了一封公开信，鼓励供应商和公众在开学前给孩子们接种疫苗。该机构的最新数据显示，去年儿科疫苗订单下降了14%，麻疹疫苗订单整整下降了20%。“我们以前有入学要求，现在还没有，”Tan说。“如果你的孩子要回到学校，他们需要接种疫苗。”

当COVID - 19仍然是新闻的焦点时，很容易忘记其他疾病的可能性。但现实是，像麻疹这样的疾病在儿童中可能会更严重。奥利里说:“COVID-19显然是一种严重的疾病。“但我们为儿童接种疫苗的许多疾病对儿童来说比COVID-19严重得多。”他敦促父母联系他们孩子的儿科医生，寻求关于疫苗接种的指导。你也可以利用这段时间在医生办公室询问COVID安全措施，帮助你心安。

如果你在孩子的疫苗接种上落后了，不要对自己太苛刻(你不是一个人!)，但也要知道，如果你还没有赶上他们，现在是时候让他们赶上来了。“这不仅仅是COVID-19疫苗的问题，”谭说。“这是所有其他疫苗必须同时接种的问题。”当我们进入这个新的、希望是光明的春天和夏天，你能为你的孩子和公共健康做的最好的事情就是回到正轨，每年去看儿科医生。

＊名称已更改。

满足我们的作家

莎拉·埃利斯

萨拉·埃利斯是一位健康和文化作家，她的文章涵盖了从避孕方法到慢性健康状况到健身趋势的方方面面。她来自田纳西州的纳什维尔，目前居住在纽约。她曾为《精英日报》、《伟大主义者》、《身心绿色》等杂志撰稿。当她不写作的时候，莎拉喜欢长跑、素食和充分利用她的图书卡。

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