为什么女性心脏病发作的症状被忽视了?

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这是8月2017年，Lashawnda Walker近五个月的感觉近五个月。她看到了众多医生关于困扰她的可怕疲劳 - 在某些日子里困扰着她的困境，她觉得她甚至无法将她的身体从床上移动。

从4月开始，她的主治医生将其归结为新生儿长时间的听力筛查工作——她睡眠不足，压力过大。到了7月，沃克开始昏厥。她去了急诊室，主治医生告诉她，她患有自主神经异常，这是一种调节心率和血压的神经功能障碍。医生说，这就是导致沃克血压骤降的原因，她因此晕倒。沃克得到了一种药物，可以使她的血压恢复正常，并停止昏厥——但她还是继续昏厥。

接下来，医生植入了一个心脏监测器来观察她每次晕倒时心脏的情况。监视器显示，她的心率相对较慢，在晕倒前甚至更慢。所以他们开了一种能让病情快速好转的药物。

“即使他们给了我所有这些药物，似乎一切都让我更累了。“沃克回忆说，这令人瘫痪了。

8月份，当她站在雪松公园的车库里，德克萨斯州，包装盒子送她儿子去大学，她觉得另一个昏厥的咒语即将来临。“我想，'哦，不，我要在这个混凝土地板上昏倒。”“然后她觉得她的胸部辐射到一只胳膊上的伤口。她把自己降低了，爬到了门口进入了房子，在那里她为她的儿子大吼大叫。当他看到她时，他叫911。

沃克心脏病发作了。

如果您了解有关妇女和心脏病发作的统计数据，您将知道步行者的故事远非独特。当涉及医科界正确预测和预防女性心脏事件的能力时，她代表着持续的危机。它乞求问题：为什么女性的症状误解了？是什么导致他们被误诊，或更糟糕的解雇？

妇女可以发展“更多弥漫性疾病”

在达到她心脏病发作的几个月里，沃克已经完成了一部试验 - 没有发现她的医生治疗的动脉堵塞。事实证明，在她的情况下是问题的。

洛杉矶西达斯西奈芭芭拉史翠珊妇女心脏中心的心脏病专家，医学博士珍妮特·魏解释说:“女性比男性更容易患无梗阻的心脏病。”在典型的心脏病中——“典型”指的是男性通常表现出的症状，这在临床研究中已被明显高估——斑块在动脉中积聚，导致动脉在某一点狭窄。斑块最终会阻塞这部分动脉，阻碍血液流向心脏，导致心脏病发作。

然而，对于女性来说，情况往往不同。

“女性得到更多的弥漫性疾病，因此动脉看起来并不缩小一个地方。整件事人缩小了，“亚特兰大艾滋病妇女心中心临床主任吉娜·伦贝格说。她说，这可以解释，为什么医生在一些抱怨胸部不适的女性中都没有发现障碍，为什么女性可以没有堵塞而有心脏病发作。“这也更难以理解，因为你不能把10个放在整个动脉下，”她补充道。

女性也更容易发生动脉痉挛。这些症状通常持续不到15分钟，并阻碍血液流向心脏。一种名为“自发性冠状动脉剥离”的罕见疾病也可能发生在女性身上，这种疾病是指心脏中的血管撕裂并引发心脏病发作。

更重要的是，“女性可能会有一些情况使她们的血液更容易凝结，”魏医生说，“而那些小凝块——或栓塞——可能导致心脏病发作。”

一个熟悉的不

That’s what happened to Tamika Reeves, a therapist in private practice in Detroit who was just 34 when she started having pain and numbness in her left arm followed by excruciating chest pains in March 2019. The pain would take hold of her for three to four minutes, and she could do nothing but curl up in a ball and cry. Then it would be over. It happened once or twice a week for the next eight months, but Reeves could never peg it to any triggering event. “It felt like mini-heart attacks,” she says now.

在过去的这几个月,里夫斯第一次看到她的初级保健医生和明年妇产医院,最后她去了一个心脏病专家,谁给了她一个压力测试在跑步机上,搜索任何心律异常心电图,超声心动图检查她的心的钱伯斯和泵送能力。

这些医生都没有发现任何问题——“只是焦虑”成为了一个熟悉的陈词滥调——但里夫斯现在知道，她所经历的每一次三到四分钟的剧烈胸痛都代表着一个小血栓穿过她的心脏。

接下来发生了什么？八个月后，第一次发作胸痛，Reeves有一个巨大的心脏病发作，只有她的医生发现了真正发生的事情。当她觉得重复的胸痛来了，里维斯刚刚坐下来与一个新的客户。知道它只会持续几分钟，她抛弃自己使用洗手间。当她坐在楼梯间看着时间并等待痛苦的痛苦时，痛苦变得更糟。她知道她需要帮助。她试图站起来走回她的办公室，但她只能爬行。

我鼓足了力气，站在另一个治疗师的门口。我所能做的就是说，‘帮帮我’，然后抓住自己的胸部，摔倒在地，”里夫斯回忆道。

里夫斯的同事和她的客户把她抬出大楼，开车送她去同一街区的医院。里夫斯很快发现她的基因发生了突变，导致她的血液更容易凝结——她的主动脉完全堵塞了。

“我有一个做寡妇的，”她说。“在整个过程中，他们都在告诉我丈夫，他们不知道我是否能挺过去。”这与几个月来听到的"只是焦虑"大相径庭

了解女性症状

这不仅仅是因为女性会有不同的症状，甚至是不同类型的心脏病发作。他们对自己经历的描述也常常有所不同。男性可能会描述那种典型的粉碎性胸痛，而女性则很少说“疼痛”。“他们会说沉重，紧张，挤压，压力．他们中的很多人会说，‘我的胸罩感觉太紧了，’”伦德伯格博士说。

虽然胸部疼痛或不适仍然是男性和女性心脏病即将发作的主要症状，但女性更有可能描述一些其他症状。超过70%的女性报告说，在心脏病发作前一个月，她们会像沃克一样感到“异常疲劳”。呼吸急促和消化不良也排在前列。

“对于女性来说，故事的结局要详细得多，包括呼吸急促、恶心和肩胛骨之间的不适等症状，”Rekha Mankad医学博士补充道，他是明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的心脏病专家，专门研究女性心脏病。

相反，妇女可能根本没有提到任何与胸部相关的症状。相反，他们可能会感到下巴、颈部、背部、手臂或腹部疼痛。

研究表明，这些不太明显的心脏病或心脏病发作的症状是许多女性推迟看医生的首要原因。一项研究发现，即使女性心脏病发作，她接受医疗护理的时间也可能比男性多37分钟。该研究的作者认为，女性可能认为自己的症状没有必要接受医生的治疗，或者错误地认为自己没有心脏病发作的风险。(根据发表在《纽约时报》上的一项研究，只有大约一半的女性知道心脏病是女性的头号杀手美国心脏病学会杂志）.这至关重要的几分钟可能意味着生死之差:在该研究中，6%的女性因心脏病发作死于医院，而男性的这一比例为4.5%。

这是这些更具模糊的痛苦和不适，可能导致医生在错误的方向上送女性。在检查心脏之前，他们可能会调查酸反流或胃溃疡。在研究近1,000名住院的男性和女性身体攻击，女性及其医疗保健提供者的可能性不太可能将迹象归因于心脏病发作的迹象。

女性有独特的危险因素

每个人都知道的心脏病的典型风险因素——吸烟、肥胖、不健康的饮食、糖尿病、高胆固醇和高血压——可能使女性的风险高于男性。除此之外，女性自身也面临着一些独特的风险因素。

首先，怀孕期间的问题可以揭示很多女性未来患心脏病的风险。根据美国心脏协会的说法，在怀孕期间患高血压(子痫前期)或妊娠期糖尿病的妇女以后患心脏病的风险会增加。多次流产可能是导致心脏问题的凝血功能紊乱的迹象。此外，伦德伯格医生说，早产也是即将出现心脏问题的征兆。

在一项对包括近600万名女性的28项研究的分析中，早产妇女在以后的生活中更有可能患心脏病或中风。她们死于心脏病的可能性是其他女性的两倍。研究人员并不完全了解早产和心脏病之间的联系，但他们说这两者都有一些风险因素，比如炎症和血脂异常。

“大约有三分之一的孕妇有这些不良妊娠结局，”魏医生说。“我们现在知道它们与未来的心脏病有关。就好像怀孕是女性的第一次压力测试，是了解她们未来心血管健康的一个窗口。”

对116,430名妇女的研究发现，在40岁之前具有子宫内膜异位症的人是后来的3倍的心脏病发作，胸痛或阻塞动脉需要治疗。在大约40％的女性中，后来的心脏麻烦也与总子宫切除术，一个不常见的妇女的子宫内膜异位症的程序相关。但研究人员说，没有解释没有子宫切除术的女性心脏困境。一种可能的解释是慢性炎症子宫内膜异位症带来了。

遵守后的差异

里夫斯现在每天吃7片药，包括典型的心脏病发作后的降压药和降胆固醇药，以及与基因凝血条件有关的血液稀释剂。

考虑到她有严重的心脏病发作和完全的堵塞，里维斯也被提及心脏康复中心．这类项目旨在改善重大心脏事件后的心脏健康，包括运动训练、健身咨询、减压和健康生活。但心脏病发作后护理是另一个女性得不到与男性相同治疗的领域。研究表明，接受心脏康复治疗的女性比男性少得多。这还不是全部。

魏医生说:“比如，女性到导管室去取支架需要更长的时间。”“即使被确诊，接受降胆固醇药物等救命疗法的女性也比男性少。”

研究人员表示，女性不太可能接受这些治疗可能有几个原因。首先，他们独特的症状似乎让一些医生认为，男性服用的药物对他们没有那么有效。在心脏康复方面，这似乎也是脱节的一部分。

“因为女性的心脏病看起来与男性不同，”曼卡德博士说，“一些医生认为，这个人不应该被转诊接受同样的治疗和康复，这是完全错误的，因为梅奥诊所的数据显示，心脏康复对这些女性也很重要。”

最后，当女性得到转诊时，她们完成这个项目的可能性更小。一些专家认为，女性缺乏坚持到底的精神，是因为她们把家庭的需要放在了自己的需要之前。曼卡德博士说:“由于新冠肺炎，我们一直在进行虚拟心脏康复，也许我们将看到改善。”

预防是最好的药物

绝大多数的心脏病是由典型的危险因素造成的，但性别差异确实存在。了解女性有额外的、独特的风险因素，可以帮助她们更好地了解自己的风险水平，更早地发现预警信号，甚至可以促使她们与心脏病专家交谈，以帮助防止最坏的情况发生。

“做好遗传学的功课，”沃克建议其他女性。她直到心脏病发作后才知道，她的父亲在30多岁时被诊断出患有心脏病，在50多岁时心脏病发作，并被植入了心脏起搏器。沃克现在也有了起搏器。

如果你觉得自己有心脏问题的症状，大声说出来，直到别人听到你的声音。“为你自己辩护，”里夫斯说。“可以去找第二种意见，第三种意见。你可以说，‘这不是焦虑。你还能查到什么?’”

女子的心灵中心现在全国各地都有。你并不一定要去特定性别的诊所才能得到护理。但是，如果你有当地心脏病专家无法解释的持续症状，妇女中心可能值得一看。

伦德伯格博士说，底线是，“心脏病是可以预防的，你可以得到护理。”让我们赋予女性获得这种护理的权利。”

满足我们的作家

桑娅柯林斯

桑娅·柯林斯，亚特兰大独立记者兼编辑。她涵盖健康、医学和科学研究，特别强调遗传学和个性化医学。桑娅是一个定期贡献者WebMD杂志WebMD.com,治愈， 和保持锋利．她是《纽约时报》的特约编辑谈话和webmd.com。

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