高密度脂蛋白胆固醇被广泛认为是“好的”胆固醇。然而，在与Cynthia Shelby-Lane博士的对话中，我们探讨了为什么高HDL胆固醇并不总是对心脏健康有益。
丽莎·尼尔森:你是否担心高密度脂蛋白水平异常高，比如超过100毫克/分升?
Shelby-Lane博士:
HDL的主要功能是帮助吸收血管壁上多余的胆固醇，并将其运送到肝脏，在那里胆固醇分解并随胆汁排出体外。
测量颗粒大小和颗粒数量是判断HDL胆固醇水平是否安全/健康的最好方法。这涉及到检测，通常是在“扩大血脂谱”的指导下进行测量的。The usual and optimal range for HDL is (above 40 for men and 50 for women). Expanded血脂水平是观察颗粒大小的必要条件。对HDL的实验室测试实际上是测量HDL中有多少胆固醇，而不是血液中实际的HDL含量。
正常结果和一般指导方针
一般来说，如果你的HDL胆固醇水平低于40mg /dL，你患心脏病(包括心脏病发作)的风险就会增加。高密度脂蛋白60毫克/分升或以上有助于预防心脏病。女性往往比男性拥有更高的HDL胆固醇。
注意:正常值范围在不同实验室之间可能略有不同。和你的医生谈谈你的具体检查结果的意义。
低HDL水平可能表明动脉粥样硬化性心脏病的风险增加。异常高的测试可能与:
- 家族性高脂血症相结合
- 2型糖尿病
高密度脂蛋白已经被标记为“好”胆固醇，因为它有助于从你的动脉中去除受损的低密度脂蛋白胆固醇，通常与较少的心血管疾病有关。与低密度脂蛋白相比，高密度脂蛋白体积小，蛋白质含量高。它的作用就像一辆拖车，将消耗或受损的低密度脂蛋白锁住，然后将其送回肝脏进行循环和/或清除。构成HDL的两种主要蛋白质称为apoA-I(75%)和apoA-II(25%)。ApoA-I是个好东西，它的结构完整性对于HDL清除循环和动脉壁中受损LDL的能力至关重要。
ApoA-I与ApoA-II
ApoA-I对HDL的酶功能也很重要，它具有抗炎和抗氧化作用。人们对apoA-II的作用知之甚少，只能说它是脂肪代谢问题的一部分，过多的apoA-II会导致HDL功能低下。
HDL适合度的一个方面是，当它起作用时，它的apoA-I供应暂时减少，并被apoA-II所取代。如果高密度脂蛋白不能补充apoA-I，它就失去了有益心血管功能的能力，实际上成为心血管健康的问题。一个人缺乏apoA-I和apoA-II过多的一个重要标志就是甘油三酯的升高。
其他研究更准确地定义了构成HDL细胞膜的脂肪物质的性质。它们富含磷脂(磷脂酰胆碱、磷脂酰丝氨酸、磷脂酰乙醇胺和磷脂酰肌醇)。这些磷脂与一种称为鞘磷脂的独特的细胞膜脂肪相联系，它被用来制造主要的信号分子(鞘磷脂-1-磷酸)。
其他胆固醇因素
甘油三酸酯不应该超过高密度脂蛋白的两倍，在我看来，这种关系比你的低密度脂蛋白/高密度脂蛋白的比例重要得多。新的科学解释了为什么甘油三酯升高，而HDL质量下降。在这种残疾状态下，HDL丧失了去除LDL、消除炎症和执行抗氧化功能的能力。
HDL也会向你血液中的分子发出信号，作为一个交流平台，帮助指导周围的其他细胞做什么。研究人员已经证实，HDL与动脉内皮细胞、动脉壁平滑肌、与ldl相关的斑块形成有关的巨噬细胞和免疫系统的t细胞之间存在直接联系。
受损的高密度脂蛋白胆固醇
HDL会受损或“消耗”，这时它不再发挥任何有益作用，反而会导致心血管疾病，甚至在斑块中与LDL结合。出现这种情况有三个主要原因。
未能提供足够的营养，以重新激活HDL后，它已经工作。这导致缺乏apoA-I和丧失功能的HDL细胞膜。
由炎症和过热的免疫细胞引起的对apoA-I的氧化损伤。这意味着有炎症健康问题的个体HDL质量较差。炎症越严重，HDL的质量就越差。
使HDL糖化，使其“粘合”，使其不能工作。血糖越不受控制，HDL的问题就越严重。
有助于评估心脏的实验室测试是c反应蛋白，同型半胱氨酸,脂蛋白/ (Lp (a),纤维蛋白原、铁蛋白、总胆固醇(升高)、低密度脂蛋白胆固醇(升高的小密度脂蛋白颗粒)、高密度脂蛋白胆固醇(降低)、甘油三酯(升高)、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白颗粒大小(A型和B型)-VLDL、低密度脂蛋白颗粒数(升高的颗粒数)、载脂蛋白A和B、甘油三酯/高密度脂蛋白比值为> 3.5的简单标志。
即使你的测试结果是正常的，你仍然有患心脏病的风险。肾脏疾病也必须被排除在病因之外。诊断冠状动脉疾病的黄金标准是心导管插入术，但这是一种相当有侵袭性的测试，通常没有严重和/或持续症状或真正的心脏病发作病史。其他测试可能包括研究如超速的心脏的CT扫描(如果可用,大量的辐射和即将起飞的市场),CT血管造影,核压力测试,超声心动图,血脂的极低密度脂质胆固醇(一个完整的小组看亚微粒子),同型半胱氨酸水平,HS-C-reactive蛋白质,和:踝肱指数,仅举几例。
总结
HDL通常被认为是有保护作用的，常规检测HDL的水平如下:女性高于50，男性高于40。标准的范围取决于实验室参考范围，可以从40到90。更具体的测试使用颗粒大小/数量和颗粒密度的测量。因此，一旦您查看了高密度脂蛋白胆固醇的颗粒大小，您就可以确定您是否正在处理一个不正常的高密度脂蛋白分子(颗粒大小、密度和颗粒数量)。了解你的血脂类型的唯一方法是完成一项必须由你的医生指定的“扩大血脂谱”实验室测试。还对扩大的脂质谱进行额外的检测，如Lp(a)、HS - c反应蛋白、同型半胱氨酸、VLDL、铁蛋白等。