旁路手术：常见问题
你为什么需要绕过手术？
如果你患有胸痛或其他可能表明有心血管问题的症状，你的医生可能会希望你接受血管造影（心导管插入术），看看你的冠状动脉是否被斑块堵塞。堵塞会导致心脏供血和供氧减少，随着时间的推移，会导致虚弱的胸痛或心脏病发作。
如果血管成形术证明不成功，堵塞的位置太难通过血管成形术获得，或者您的医生可能建议您接受冠状动脉旁路移植（CABG）手术中的严重堵塞。
旁路手术已经在近40年进行。心血管外科医生接受了旁路技术的广泛培训。每年在美国进行超过500,000个旁路程序，使其成为该国最常进行的主要手术。
在搭桥手术中会发生什么?
搭桥手术是一项大手术，通常持续2到6个小时。术前药物通常通过口腔、肌肉或皮下注射或静脉注射。你将接受全身麻醉并完全入睡。
在心脏搭桥手术中，胸骨被分离，肋骨被分开，以便于可见和物理地接近心脏。在大多数情况下，血液循环和呼吸功能将由心肺机接管。心脏外科医生使用一段静脉或动脉形成旁路，使血液绕过堵塞物。在手术过程中可以绕过一些堵塞物。
什么是嫁接?
移植物是用来绕过阻塞动脉的血管。它通常取自胸部的内乳动脉、腿部的大隐静脉，或在罕见的情况下取自手臂的桡动脉。移植物附着在动脉堵塞区域的上方和下方，以便血液可以使用新的、未堵塞的路径自由流向心脏。
从压力测试，血管造影和血管内超声波，您的医生能够确定确切的内心结构需要修复。根据其特定需求，有些患者经过双重，三倍甚至四倍绕过。移植物的数量与必要堵塞的旁路并不重要。
医生们发现，当移植物附着在冠状动脉主干上而不是小的动脉分支上时，是最成功的。医生们还发现，当动脉中存在离散的、局部的阻塞而不是斑块积聚时，搭桥手术的效果更好。
我的心会停止跳动吗?
在某些情况下，您的血液循环和呼吸功能将在手术期间完全由心肺机完成，也称为体外循环。然而，更多的冠状动脉搭桥手术是在心脏仍在跳动的情况下进行的（称为非体外循环技术）。心脏不停跳法可降低心肺机相关的神经损伤、中风和其他并发症的风险，并缩短患者的住院时间。
是否涉及任何输血？我应该银行自己的血吗？
通常，和任何严重的心脏手术一样，在搭桥手术中输血是必要的。用于手术的血液将根据血型和Rh因子匹配，并由当地血库提供。
你可能对阿瑟·阿什的例子很熟悉，他是一位著名的网球运动员和活动家，最终死于艾滋病相关的肺炎。1983年，他在一次心脏搭桥手术中输血，感染了艾滋病病毒。尽管这一结果是毁灭性的，但国家血库在过去20年里取得了很大的进展，对血液的污染进行了更加仔细的筛查，包括艾滋病和其他传染病。
除非您的手术计划在72小时内完成，并且您的医生允许，否则您可以安排将自己的血液储存起来进行手术。您也可以让血型兼容的家人或朋友为您的手术献血。医院、红十字会或血库可以为您的家人和朋友提供必要的手术献血信息。
搭桥手术不需要输血。有些病人，例如耶和华见证人会，被限制使用他人的血液。研究表明，搭桥手术可以“无血”进行，尽管这些手术有较高的死亡率。
什么是微创旁路手术？
微创冠状动脉搭桥手术(MIDCAB)涉及一个明显更小的切口——只有3英寸——而不是用一个6到8英寸的切口将你的胸骨切开。
将血液供应到胸部肌肉的动脉接枝到左前期下降动脉（靠近胸壁的重要动脉）。在手术期间，你的心脏继续击败，而不是被连接到心脏肺机。您可能会获得一种药物来减少心跳。
外科医生还可以通过在胸部制作小型切口并在视频监视器上观看手术来使用略有不同的方法。对于此程序，称为端口访问冠状动脉旁路手术，您的心脏连接到心脏肺机。
医生们也在探索利用机器人和电信技术在偏远地区进行微创手术，或为其他外科医生提供帮助。
微创冠状动脉搭桥手术的数量正在上升，目前约占每年所有搭桥手术的10%到20%。与传统的搭桥手术相比，微创搭桥手术更便宜，更短，更少的痛苦，需要更少的输血，减少你的恢复时间。MIDCAB患者的住院时间可以是3到4天，而传统的旁路手术需要5到6天。
然而，这种类型的手术仅适用于某些有一条或两条动脉阻塞的患者，长期结果尚未确定。
有什么风险？
目前心脏搭桥手术的成功率是95%到98%，这意味着2%到5%的病人有并发症，包括死亡。随着时间的推移，存活率有所提高。
与任何外科手术一样，存在感染和大出血的风险。麻醉也有风险。这些可能包括药物不良反应和呼吸问题。术后肺炎和伤口感染也是心内直视手术常见的并发症。
绕过手术有多成功？我可以期待过长寿吗？
研究表明，在80%到95%的患者中，使用乳腺动脉段进行的旁路术在术后10年仍然有效。三分之二到75%接受腿部静脉移植的患者在10年后仍然有令人满意的无限制血流。
记住，即使你的移植物阻塞，你可能不需要额外的搭桥手术。然而，你可能是球囊血管成形术和植入支架的候选者。(见血管成形术:患者指南)
手术会在哪里进行，我怎样才能准备它？
手术将在医院手术室进行。
有些人没有意识到他们的动脉堵塞的程度，直到他们心脏病发作。在这样的情况下，心脏病专家或急诊室医生可能会迅速确定旁路手术是否可以成功。可能很少有时间讨论选项或广泛教育您或您的家人。
理想情况下，你已经和心脏病专家讨论过你的病史。你可能已经用降胆固醇或降血压的药物治疗了一段时间。然而，由于胸痛或压力测试的结果，你的医生很明显，搭桥手术是必要的步骤。如果你需要从你的医生那里得到额外的信息，或者是其他的意见，尽快得到它对你是最有利的。在大多数情况下，晚期的冠状动脉疾病应尽快治疗，以避免进一步损害心脏。
手术有多长？
通常，传统的搭桥手术需要2到6个小时，这取决于要进行的搭桥次数。微创搭桥手术通常需要两到三个小时。
我会醒着吗？
不。整个过程中你将处于全身麻醉状态。
我的家人在哪里？
由于手术必须在无菌环境中进行，因此鼓励家属留在医院候诊室附近。
手术后我直接去哪里？
通常在心脏重症监护病房（CICU）中观察24至36小时的患者。CICU的探访时间有限。
在cicu是什么样的？手术后我会如何感受？
当你在重症监护病房第一次醒来时，你会感到昏昏沉沉或有点晕头转向。这是正常的。你的嘴里仍然有一根管子，连接着呼吸监测器和呼吸器。在你能够自己呼吸之前，你将会有说话困难(因为管子)和无法进食。
CICU中有许多监视器和机器；它不像普通的病房那样安静舒适。护士将不断观察您的生命体征（体温、脉搏、呼吸），以确保您按预期恢复。最初，您可能会发现手被捆住，无法断开任何监控线。一旦你的病情稳定下来（大约24到36小时），你将被转移到一个普通的医院病房，在那里你可以有更多的常客，并且休息得更安静。
我在医院会有多久了？
如果你做的是传统的搭桥手术，总的住院时间，包括在重症监护病房和普通病房，一般是4到6天。在微创手术后，你可以在医院呆更短的时间——三到四天。
我有特殊的康复计划吗?
您的医生将放置您的专业术后康复和预防计划，通常包括受监督的运动，饮食和生活方式的变化。您应该小心保护腿部或手臂周围的区域，从中收获静脉。这可能需要几个月才能恢复正常。
手术后我会在痛苦吗？
您将接受药物治疗，以应对立即的手术恢复。然而，医生应该告诉你手术后切口疼痛与心肌供血不足疼痛之间的区别。如果您对胸痛有任何疑问，请联系您的医生。即使你以前做过手术，也要注意，旁路手术患者的恢复比其他手术患者更痛苦。
我什么时候可以走？
在你离开医院之前，会鼓励你步行。
我什么时候可以开车?
患者通常能够在手术后大约三周驾驶。驾驶是，一般受到疤痕对胸部而不是心脏病问题的舒适和稳定性的限制。
我什么时候可以恢复性活动?
在大多数情况下，术后大约四周可以恢复性活动。你的医生可能会给你一些指示，比如在你恢复性行为之前，你能够不间断地爬两段楼梯。
我什么时候能回去工作?
根据你工作所需的体力消耗，你很可能在12周内就能工作，甚至可能更早。
我什么时候可以停止手术前服用的药物?
这将必须与您的医生讨论。您可能需要几个月内需要几个药物，并且您可能需要使用他汀类药物控制胆固醇。旁路手术并没有治愈导致动脉硬化的潜在问题，但它确实可以让你有时间防止进一步的问题。
来源
微创心脏手术。美国心脏协会网站，2000。
冠状动脉疾病治疗 - 手术。克利夫兰诊所心脏中心网站，2001年4月。
微创直接冠状动脉旁路，中间卡。布朗大学生物与医学网站。
Mack MJ，医学博士。微创和机器人手术。美国医学协会杂志, 2月2001:568 - 572。
Baumgartner WA，MD。心脏手术是什么新鲜的。美国外科医生学会杂志．355年3月2001:345 -。
梅奥诊所健康信，1994年5月。
David Allie博士，医学博士，南方心血管研究所;
健康答案（Orbis AHCN）；问问无限心脏研究所的医生；
虚拟医院，爱荷华州冠军;
迪安·桑特尔，《人类心脏解剖学》；
约瑟夫·加利西亚医生，心脏主页。
