重症哮喘的一种新的“解剖”治疗方法
在这篇文章中，我想提供一些关于治疗严重哮喘的新方法的背景知识。大多数哮喘治疗都是针对避免诱因和服用减少炎症和打开(扩张)呼吸管的药物——这两者都是引起气喘和呼吸短促的哮喘的关键特征。对于一些患有严重哮喘的患者，尽管有严格的环境控制和严格的药物治疗，症状仍然存在。
在之前的一篇文章中，我讨论了对持续性严重过敏性哮喘的“下一步”治疗:omalizumab (Xolair)。在过去的两年里，照顾严重哮喘患者的科学家和医生报告了直接打开严重哮喘患者慢性狭窄气道的结果。我称这为“解剖”方法，因为这种疗法寻求的是物理上导致气道扩张，而不是通过吸入器或口服药物。这种治疗被称为“支气管热成形”。
严重哮喘患者气道的变化
如前所述，哮喘患者气道的主要特征是炎症和抽搐——细小的触发因素会导致气道平滑肌明显收缩，从而导致喘息。在大多数哮喘患者中，炎症可以通过吸入药物来控制，特别是吸入类固醇(如氟特松、普米克特、阿马克特等)。
气道狭窄可以通过吸入支气管扩张剂(如沙丁胺醇、Serevent、Singulair)来控制。狭窄(和喘息)是暂时的，可以通过药物逆转。
对于一些患有严重哮喘的人来说，他们的气道会长期狭窄或收缩。即使采用积极的治疗，它们仍会部分缩小，当接触到诱因时，缩小的幅度会更大。
支气管热成形治疗严重哮喘
支气管热塑术是一种治疗，其中肺中较小气道的平滑肌直接用热探针治疗，导致温和的有意的疤痕和通气的开口。不涉及手术的治疗用柔性支气管镜，穿过鼻子并进入气道。患者通常是药物治疗，使它们放松，在某些情况下放松睡眠。在肺中的支气管镜中，尖端上具有热探针的细线通过支气管镜的尖端，并将热量施加到气道的壁上10秒。此后在附近的空道中重复，在每次治疗中覆盖约三分之一的肺部。整个过程在3周后重复3周后3周。
迄今为止发表在著名医学杂志上的两项规模最大的临床研究表明，根据问卷调查结果，患者的哮喘严重加重和症状在治疗12个月后得到了显著改善。然而，很明显，治疗后不久，呼吸急促和喘息增加，有些发作需要简短的医院治疗。
最近这种治疗严重哮喘的新方法的研究结果是非常令人鼓舞的。然而，目前支气管热成形仍处于研究阶段，这意味着它只能在临床试验的背景下由医师研究人员进行。在这方面，大多数临床试验都是随机和“对照”的，也就是说，在受试者同意参与后，他们被随机分配到研究性治疗或常规治疗(你不能选择)。此外，支气管热成形并不适合所有患者。如果你的哮喘严重且难以控制，你应该和你的医生讨论支气管热塑术——无论你是否是临床试验的候选者，转到从事这方面研究的中心可能会提供信息。