被称为简单的前列腺切除术,手术良性前列腺增生症(BPH)也称为良性前列腺增大(BPE),通常涉及仅除去周围和压制尿道的前列腺组织。
该程序可以以两种方式之一进行:通过尿道(过度脉冲)或通过用腹部切口或腹腔镜通过下腹部进入前列腺。
然而,BPH的简单前列腺切除术不同于前列腺癌的自由基前列腺切除术。在癌症手术中,外科医生去除整个前列腺和精髓囊泡(位于膀胱两侧的腺体,分泌精液流体)。
手术是提高BPH症状的最快,最可靠的方法。少于10%的患者将需要重复程序五到10年后。然而,手术与长期并发症的风险更大,如勃起功能障碍(ed),失禁和逆行(“干燥”)射精,与BPH的其他治疗选择相比。(逆行射精 - 射精精液进入膀胱而不是通过阴茎 - 并不危险,但可以挑起焦虑,可能引起不孕症。)这些并发症的发生率随手术程序的类型而变化。现在,药物可以治疗BPH,更少的男性正在选择手术。
如果选择手术,操作将推迟,直到尿潴留的任何尿路感染或肾脏损伤已成功处理。因为在大多数类型的BPH手术后,血液损失可以是一种并发症,因为服用阿司匹林的男性应该在手术前停止服用7至10天。阿司匹林干扰血液凝固。
经尿道前列腺切除术
还称为经尿道rallal切除前列腺(TURP)或前列腺蒸发(TUVP),经尿道前列腺切除术被认为是BPH治疗的金标准 - 其他疗法进行比较。
超过90%的BPH的简单前列腺切除术进行过度矫正。该程序通常在一般或脊柱麻醉下在医院进行。在具有较小前列腺的男性和其他医学问题中,经尿道前列腺切除术可以作为门诊过程进行。
在Turp中,用直接进攻组织(切除)术前透射镜,长的薄仪器插入阴茎中并通过尿道到前列腺。在图纸中,组织通过电能蒸发。
终端的终止有一个线圈,以通过件切除前列腺组织片,并用电流或激光能量密封血管。随着组织的碎片被切除,将它们洗涤到膀胱中,然后通过传动镜冲出主体。在病理实验室中检查组织样品以排除前列腺癌的存在。然而,如果进行蒸发,则没有前列腺组织可用于检查。与TURP和TUVP的短期和长期结果已被证明是相似的。
从草原中恢复
一旦手术完成,导管通过尿道插入膀胱中。液体连续循环以防止血液凝块形成并监测出血。导管通常保持在适当位置一至三天。(它可能会在医院中删除,或者一个人可能会带着导管回家,然后几天返回它被删除。)
大多数人在取出导管后,在大约12到24小时内进行更大的紧迫性。可能需要住院住宿,但通常不是这种情况。在手术后,男性通常会遇到很少或没有疼痛,并且在三周内可以预期完全恢复。
症状的改善几乎在手术后几乎立即引起明显,并且预先在症状最严重的症状中最伟大。明显的改善发生在约90%至95%的男性中,具有严重症状,约80%的症状中的约80%。这种改善率明显优于用药可以实现或通过在手表等待期间采用的自助措施实现的速度。此外,超过95%的经历过尿道前列腺切除术的男性不需要进一步治疗未来五年。
经尿道前列腺切除术后的最常见的并发症是出血,尿路感染和尿潴留。长期并发症可包括ED,逆行射精和尿失禁,所有这些都可以治疗。然而,越来越多的证据表明,经尿道前列腺切除术可能导致性功能不比其他对BPH的治疗产生更大的问题,并且在某些情况下,甚至可能导致性功能的改善。经尿道前列腺切除术死亡的风险非常低(0.1%)。
露天前列腺切除术
露天前列腺切除术是手术,最常常在一个人的前列腺如此大的情况下进行,即经尿道程序无法安全地进行。可以对BPH进行两种类型的露天前列腺切除术,通过在肚脐和耻骨之间的切口或腹腔镜通过腹部穿过多孔的小仪器进行,进行两种类型的腔内前列腺切除术。
静止前列腺切除术涉及打开膀胱并通过膀胱去除前列腺的内部。在寄养过程中,膀胱被移除,并且在不进入膀胱的情况下除去内前列腺组织。这两种程序都在一般或脊髓麻醉的医院进行。去除去除前列腺癌的组织。
从露天前列腺切除术中恢复
在一本次级前列腺切除术后,通过在下腹壁中制成的开口将两个导管放置在囊中,通过尿道,另一个导管。导管在手术后留下三到七天。在循环前列腺切除术后,将导管放入膀胱中,通过尿道留在膀胱中并保持在适当位置。住院住宿(一到三天)和恢复期(4〜六周)对于平坦的前列腺切除术比经尿道程序更长。
像经尿道前列腺切除术一样,露天前列腺切除术是缓解BPH症状的有效方法。然而,并发症与开放前列腺切除术更常见 - 在某些情况下,并发症可能是危及生命。结果,露天前列腺切除术是为其他前列腺的健康男性保留。露天前列腺切除术后的最常见的并发症是伤口感染和过度出血,这可能需要输血。
罕见前列腺切除术的更严重并发症,虽然罕见,包括心脏病发作,肺炎和肺栓塞(向肺部传播的血凝块)。表演呼吸锻炼,将腿部移动在床上,并在手术后尽快步行,可以降低肺炎和血栓的风险。长期并发症,包括ED,尿失禁和逆行射精,与连杆前列腺切除术比与经尿道前列腺切除术稍微常见。
替代治疗方法
如果您的医生确定您不是草坪或露天前列腺切除术的候选人,或者您想要其他选择,则有替代的手术和疗法可用:
•前列腺尿道切口。与经尿道前列腺切除术一样,前列腺(TUIP)的循环切口用尿道插入的分支镜进行。然而,而不是切割或蒸发前列腺组织,外科医生用电刀或激光制成前列腺中的一个或两个小切口。这些切口通过降低过量的前列腺组织对尿道施加的压力来减轻BPH的症状。
Tuip比经尿道前列腺切除术需要更少的时间,并且在大多数情况下,可以在一般或脊髓麻醉下在门诊基础上进行。然而,该程序仅在具有小于30克的前列腺(约1盎司)的男性中有效。这些男性的症状改善程度类似于经尿道前列腺切除术,但患者可能更有可能需要第二个程序。由于逆行射精的发生率低于经尿道前列腺切除术,因此Tuip是关注其生育的良好选择。
•钬激光前列腺切除术。钬激光可以以各种方式使用来治疗BPH。在钬激光烧蚀前列腺(HOLAP)中,过量的前列腺组织被激光摧毁。结果与经尿道前列腺切除术和露天前列腺切除术类似的结果出现。HOLAP的主要优点似乎降低了血液损失和较短的导尿时间和医院住宿。
Holap的变异是前列腺(Holrp)的钬激光切除。在该过程中,钬激光用于切割多余的组织。另一种选择是前列腺激光enucleation(Holep)。这种方法非常适用于经尿道去除超过100g(约3.5盎司)的前列腺术,但在此程序中训练了很少的泌尿科医生。与经尿道前列腺切除术一样,Holmium激光前列腺切除术具有导致ED和逆行射精的潜力。
•前列腺的光学选择性汽化。还称为绿光激光蒸发,前列腺(PVP)的光电蒸发使用由血红蛋白吸收的波长。这导致程序期间的血液损失最小,并为抗凝血剂的男性提供了一种安全的方法。PVP允许组织去除与传统的经尿道前列腺切除术手术相似,同时保持激光器的安全特性。PVP并不像经尿道前列腺切除术,对具有较大前列腺的男性一样有效。
•热膨胀(热量)治疗。基于BPH的微创治疗的目的是减少尿路症状,从而提高生活质量,同时最小化治疗副作用。已经引入了多种微创的经尿道程序作为经尿道前列腺切除术的替代品。这些疗法使用热量来蒸发前列腺中的组织,称为热膨胀的过程。
最常见的热粘接程序是经过尿道微波热疗(Tumt)和经尿道针烧蚀(金枪鱼)。虽然这些治疗与较少的不良事件有关,例如出血,尿失禁和逆行射精,但大多数泌尿科医生由于与经尿道切除和繁殖治疗相比,由于它们的长期有效性,因此大多数泌尿科医生被遗弃了。
•前列腺尿道升降机。2013年,FDA批准了辅助系统,在最新的侵入性过程中插入了永久植入物,称为前列腺尿道升降机(粉碎)。在脉冲期间,外科医生在阻断尿液流动的尿道中移动过于过度的前列腺组织。植入物用于将加宽的通道保持在适当位置。该系统被批准用于患有50岁及以上的BPH的男性。
目前尚不清楚患有经尿道前列腺切除术的脉冲,但正在进行额外的研究。迄今为止的研究表明,经尿道前列腺切除术提供较大的症状浮雕。