肉毒杆菌素(onabotulinumtoxinA)是一种非常有效的治疗慢性偏头痛的药物。和其他治疗方法一样，这种方法并不适用于所有人。肉毒杆菌素与口服偏头痛预防治疗的一个不同之处在于，它的有效性和安全性可能受到实施肉毒杆菌素治疗的人的专业知识以及他们对注射部位和相关肌肉的适当观察的影响。
Blumenfeld等人在a2017篇文章在头痛。
这篇文章:
摘要目的:
“为慢性偏头痛预防中安全有效使用onabotulinumtoxinA涉及的肌肉和技术的鉴定提供临床相关的见解。”1
背景:
“虽然指导使用onabotulinumtoxinA慢性偏头痛是可用的,基于III期研究评估偏头痛的预防治疗(抢占)临床项目,临床经验表明,不足的理解头部和颈部肌肉的解剖和功能可能导致不良的结果,疗效不佳。”1
根据临床经验，研究人员指出，副作用或不想要的结果有时会导致练习者降低肉毒杆菌剂量或省略某些标准的注射方案的注射部位。副作用也导致了一些医生和患者重复肉毒杆菌毒素治疗频率低于推荐的12周。然而，他们也指出，“必须提醒的是降低剂量，避免肌肉或延迟重复治疗可能导致不理想的疗效。”
他们写：
“因此，在确定正确的肌肉注射部位和应用最佳技术以达到临床试验中观察到的疗效和安全性方面，需要进一步的指导;”
结果：
作者建议:
- 在肉毒杆菌素治疗慢性偏头痛的先行试验中建立的肉毒杆菌素注射方案中肌肉的识别应该基于每个病人的独特解剖结构。
- 注射肉毒杆菌素应该使用在肉毒杆菌素治疗慢性偏头痛的预先试验中建立的建议技术。
- 病人彻底检查和之前的肉毒杆菌毒素治疗的管理他们的病史关键是要确定是否有任何预先存在的条件，可能会增加不想要的结果的风险
- 适当的治疗预期肉毒杆菌治疗应进行讨论之前，注入患者体内。
结论:
“在标准化的抢先注射模式中，充分了解肌肉的功能解剖对于达到临床试验中观察到的疗效和安全性至关重要。”此外，重要的是评估患者的基线状况，以预测治疗可能导致不良结果的风险。”
总结及对患者的启示:
这项关于肉毒杆菌素安全性和有效性的后续研究，如果能让正在注射肉毒杆菌素的医生接触到，很可能会为一些病人带来更好的治疗结果。
如果你正在考虑用肉毒杆菌素来预防慢性偏头痛，不要犹豫，去问一下将要进行治疗的人的资质。慢性偏头痛的治疗方案不同于其他疾病和美容手术的治疗方案。任何注射肉毒杆菌治疗慢性偏头痛的人都要接受适当的训练，这一点至关重要。
如果你接受了肉毒杆菌素治疗慢性偏头痛，但它无效或导致负面副作用，你可能要检查一下治疗是否正确。如果不是这样，你可能要考虑在一个受过适当训练的临床医生那里再次尝试。
这篇文章顶部的图片显示了肉毒杆菌注射治疗慢性偏头痛的方案。在彻底检查你的肌肉组织和回顾你的病史之后，你的医生可能会对这个方案稍有不同。
医学博士David B. Watson是UCNS认证的偏头痛和头痛专家，他对这个问题提出了自己的观点:
“我同意在注射肉毒杆菌素治疗慢性偏头痛时，适当的训练和经验是很重要的。我经常看到那些过去注射肉毒杆菌失败的病人，但在进一步的询问中，他们被给予了有限的注射部位(通常局限在前额)，或者有时只是单纯的“跟随疼痛”技术注射。虽然对一些人来说这仍然是有效的，但这并不是基于证据的。然而，我有时也会根据病人的经验和喜好改变注射部位，增加每次注射的剂量，或消除注射部位。但是，如果更改没有增加好处，则退回到抢占协议。”2
来源:
1Blumenfeld A, Silberstein S, Dodick D，等。洞察功能解剖抢先注射范式的背后：在指导实现最佳成果。头痛。早期的观点。2017年4月6日首次在网上发布。
2邮件采访David B. Watson，医学博士，西维吉尼亚大学头痛中心主任。2017年8月6日。