可以腰疼要强直性脊柱炎？

36岁的泰玛·史密斯(Tema Smith)患有强直性脊柱炎(AS)已经20年了——是的，真的!-她甚至都不知道是什么情况。当她12岁时，史密斯经历了她现在知道的第一次从青少年时期开始发作的AS。

从那时起，在接下来的二十年里，疼痛和疲劳会来来去去去，但它们总是很容易作为其他症状而消失：

• 脚、脚踝、臀部和腿部的疼痛?当然疼，她整天都在用脚干活，很容易出事故。
• 手腕和手指疼痛？她的确花了很多时间写，玩她的小提琴。
• 感觉超越用尽？她被诊断患有甲状腺功能减退，并随后把单核细胞增多问候，疲劳的回合！
• 那么腰痛呢?它看起来很普通，直到有一天它真的不那么普通了。

住在多伦多的史密斯在17岁、25岁、27岁、29岁时出现了这些症状，最后在32岁时出现了“闪光”。就在那时，她知道有明显的问题。她记得，不知是什么原因造成的痛苦和挫败让她泪流满面。她去看了医生，医生立即把她转诊给风湿病学家。这位专家在她就诊后10分钟内说：“我想你得了AS。”三个月后，测试结果证实了这一点。

AS是一种全身性的慢性疾病，它引起的疼痛和炎症主要是在脊柱和骶髂（SI）关节，其中所述脊柱连接到臀部。AS也可以影响器官，如眼睛，心脏和肺。没有为条件，至少不能治愈，现在，却获得正确的药物和治疗开始尽快不仅可以提高你的疼痛和症状，但它也可以防止长期并发症和关节损伤。一些研究显示，治疗也可以减缓疾病的进展。

那么你怎么知道你持续的疼痛是AS还是别的什么呢?让我们深入研究一下更常见的背痛(机械性背痛)和可能预示着更深层次问题的背痛之间的区别。

机械性背痛和AS的病因不同

如果你背痛，你有很多同伴。纽约市纽约大学兰戈健康学院医学系讲师、风湿病学家法迪娜·马利克（Fardina Malik，医学博士）说，高达90%的美国人一生中都会有某种形式的急性背痛，也就是说，疼痛会持续6周。马立克博士说，机械性背痛通常是由脊柱周围关节或椎间盘的退行性变引起的。

巴尔的摩慈善医疗中心风湿病学医学主任林恩·M·卢德默说，这可能包括椎间盘、骨骼和肌肉韧带等软组织的结构变化。

是什么导致常规背痛？很多事情，包括：

• 做得太多，导致韧带扭伤或肌腱或肌肉拉伤
• 神经根病，当脊神经根受伤时发生。坐骨神经痛是一种神经根病，当臀部和腿部后部的坐骨神经受到压迫时发生。
• 脊椎滑脱症(不要费事去念它!)，当一个较低的脊椎滑出位置时就会发生。根据Penn Medicine的说法，这与“椎间盘突出”一词不同，后者通常指的是椎间盘突出之间椎骨移位或断裂。
• 外伤
• 椎管狭窄或脊柱狭窄
• 脊柱的骨骼违规行为，如脊柱侧凸，导致脊柱弯曲

另一方面，阿斯是由失控的炎症引起的——没有受伤，肌肉拉伤，或提起沉重的箱子。据估计，大约有1%的美国成年人患有自闭症。目前尚不清楚是什么首先引发了炎症反应，但遗传因素起了一定作用。稍后再详细介绍。

机械性背痛的症状与AS是不同的

根据克利夫兰诊所，机械性背痛的症状可能包括:

• 肌肉痉挛
• 放射到大腿或臀部的疼痛
• 疼痛主要发生在下背部
• 当你弯曲背部或举起重物时最明显的疼痛

虽然有些症状可能似乎重叠，AS的迹象相当明显，一旦你知道你在找什么。首先：“慢性背痛持续3个月以上多数民众赞成由炎症引起的可能是强直性脊柱炎，”马利克博士说。所以，想想只是一秒钟你的背部疼痛。它可以像，如果：

• 你的痛苦开始在一个相对年轻的年龄，通常前45岁史密斯是谁开发16岁之前症状患者的10％〜20％之间。
• 你晚上会因为背痛醒来几次，然后就很难再入睡了。
• 你在早晨醒来感觉起来很僵硬，这是你一天中最糟糕的时间。
• 你的下背和臀部可能会先疼，不适可能会从身体的一边转到另一边，然后再转回来。
• 休息会让你的疼痛更严重。但如果你开始散步或伸展身体，通常在45分钟到1小时后，你的背痛会变得更好，你甚至可能会忘记你在一天中醒来时很痛苦。
• 你还患有肠易激综合征（IBD）、牛皮癣或葡萄膜炎——一种眼部炎症。
• 你在你的胸腔使呼吸困难胸闷有。

AS，主要侵犯脊柱，但除此之外，本病：

• 会影响臀部、肋骨、肩膀、膝盖和脚吗
• 也可以影响器官，如眼睛，心脏和肺
• 在严重的情况下，骨刺会把脊柱融合成一根不灵活的柱子。

诊断的途径是相同的（在某种程度上）

当你因为背痛去看医生时，第一步是体检和讨论你的症状。不要指望任何血液检查能立刻排除潜在的潜在疾病。你甚至可能得不到任何成像测试。对每一个背痛的病人做成像是不现实的。

“对于AS引起怀疑，我们尽量缩小它患有慢性腰痛等临床特征”马利克博士说。“慢性腰痛患者，其图像不显示骶髂关节的问题可能有背痛另一个原因。”

如果你的医生怀疑你得了机械性背痛以外的疾病，他们会建议你去看专门研究AS或关节炎的风湿病专家。勒德默博士说，如果你没有得到转诊，但觉得自己需要转诊，那就一定要大声说出来。

勒德默博士说:“由于这种情况并不常见，一些初级保健医生不把慢性背痛患者的诊断当成是诊断，而忽略了诊断的线索。”“如果医生没有认真对待病人的抱怨，他们可能需要另找一位医生。”

如果你的风湿病学家认为你可能患有AS，他们会：

• 看看你的病史，问问你的家族史:其他家族成员是否有AS或自身免疫性疾病史?
• 做一个全面的身体检查。
• 做血液工作。这可能包括测量c反应蛋白(CRP)和红血球沉降率(SED)，两者在升高时都表示炎症。基因测试也可以寻找HLA-B27，但它的存在只是一个指标，而不是“肯定”。根据美国国家关节炎与肌肉骨骼和皮肤病研究所(NIAMS)的研究，尽管不经常检测，IL23R和ERAP1基因也提高了AS的发病几率，所以它们也不是“确定的”。
• 进行影像学检查，如X射线、CT扫描或MRI，以评估骨骼和关节的健康状况。风湿病学家仔细观察脊柱和骨盆，特别是硅关节。

史密斯的血液的工作，例如，表现出较高的炎症，说她有个HLA-B27基因。她的MRI检查显示骶髂关节炎，发炎的骶髂关节，有的在她的脊椎肿胀。

卢德默博士说:“既然AS与基因有很强的联系，那么有这种疾病的家族史就是一个很好的线索。”“HLA-B27可以帮助诊断，但在美国，大多数携带这种基因的人没有AS，所以它的存在需要在其他特征的背景下考虑。”

对于机械性背痛的治疗方法各不相同

对于机械性背痛，你会得到什么样的治疗取决于引起疼痛的原因。一些问题可以通过休息和非处方止痛药解决，而其他问题可能需要处方药、注射甚至手术。

对于AS，治疗通常包括：

• 非甾体抗炎药。这些药物包括阿司匹林、阿维菌素（布洛芬）、阿列夫（萘普生）或坎比亚（双氯芬酸）。研究表明，使用非甾体抗炎药的患者随着时间的推移，其X射线损伤较小。非甾体抗炎药也被用作治疗其他背痛的药物，但治疗as所需的剂量可能更高，因为as与机械性背痛相比具有炎症基础。Ludmer博士指出，患有AS的人不应该忽视非甾体抗炎药作为帮助缓解关节疼痛和僵硬症状的初始治疗的作用。
• 生物制剂，如肿瘤坏死因子（TNF）阻断剂或白介素-17（IL-17）的抑制剂，工作类似于以阻止蛋白质燃料炎症。对于AS病人谁继续，尽管有高剂量的症状，持续的NSAIDs，生物药物真的可以帮助Ludmer博士说。他们的目标蛋白质身体的炎症反应过程中产生。FDA批准的TNF抑制剂包括阿达木单抗（阿达木单抗）和是Remicade（英夫利昔单抗）;Cosentyx（苏金单抗）是IL-17抑制剂。
• 勒德默博士说，物理疗法有助于减轻疼痛、增强力量和灵活性，以及保持运动。
• 严重疼痛或关节损伤的外科手术，有时代替髋关节。如果骨折使脊髓和邻近神经受压，可以行椎板切除术，以去除椎管上的骨。如果以前的治疗方案不能提供足够的缓解，手术通常会被讨论。和往常一样，我们的想法是确保像as这样的条件下的最佳生活质量。

卢德默博士警告说，“AS不会以一种尺寸出现。”我们不知道如何预测谁会继续造成永久性损伤，但髋关节和肩膀的关节置换和脊柱所有区域的运动丧失一样并不罕见。对病人和医生来说，这种损害可能是缓慢而难以察觉的。”

这就是为什么早期发现和治疗是非常重要的。杰德芬利，从圣路易斯特殊教育的老师，被诊断为12岁与AS。现在38，芬利认为自己幸运，在生活中这么早，所以他可以开始治疗得到诊断。他分享这个消息的人谁怀疑AS可能会导致其背部疼痛：“如果你有腰背痛，你知道是不正常的，不要让你的医生离开房间，直到您满意，因为他们不能得到在短短五分钟病人很好的理解“。

芬利和史密斯都是很好的例子，“如果你觉得有什么，说些什么。”而在史密斯的情况下，一直在说什么。如果你的背部疼痛是不是越来越好了，你怀疑它的更多的东西，听你的身体，并谈谈你的医生。