哮喘:达到控制的最佳组合
你是一个在美国2500万哮喘患者中?你是否有恼人的哮喘症状(咳嗽、气喘、气短或胸闷)三天或以上，或上周有两次以上?你是否在过去七天内使用过三次或三次以上缓解吸入器，或在过去四周内因哮喘症状而夜间醒来两次以上?
如果你有哮喘，并且对以上任何一个问题回答“是”，那么你的哮喘控制得很差。事实上，如果你不定期服用预防哮喘的药物(例如吸入类固醇、克罗摩宁或孟鲁司特)，就不需要进行控制。如所述，如果出现上述症状而不采取控制措施，则视为持续性哮喘(美国国家卫生研究院哮喘指南中描述的严重程度)。
这意味着什么?
不受控制或控制不佳的哮喘会使你面临持续呼吸问题的风险，这可能会导致活动受限、睡眠不足、旷工或旷课、生活质量差甚至可能死亡。从几十年的支气管哮喘研究中，我们学到了很多。自1991年以来，哮喘管理的国家指南已经出版和更新．当时，美国每年有近5000人死亡(大约每天13人死亡)。最近一次修订是在2007年，强调了评估严重程度和控制的重要性，随后实施哮喘药物治疗的阶梯护理方法。不久指导方针将根据哮喘管理的最新发展进一步更新和修订。
最近的一篇文章英国医学杂志(BMJ)对64项哮喘治疗的临床研究进行了对比分析。超过59000名哮喘患者参与了临床研究。该分析比较了低剂量吸入类固醇治疗作为控制和联合治疗类固醇吸入器+腊八粥(长效β受体激动剂)。这些组合吸入器的例子包括Advair、Symbicort和Dulera。最常见的Labas品牌是沙美特罗和福莫特罗(servevent和Foradil)。许多其他控制药物组合也与低剂量类固醇吸入器进行了比较。
研究人员想要确定目前用于预防哮喘发作的维持策略的有效性和安全性。他们将纳入的研究限定为至少随访24周的成年人，并比较了在每个研究期间中度和重度哮喘发作的比例。
他们得出的结论是，与所有其他维持策略相比，含有皮质类固醇和腊八醇(上述例子)的哮喘吸入器在预防哮喘发作方面最有效．
用于维持哮喘的其他药物/策略有:
-低剂量吸入类固醇独自一人,*释放吸入器
(含沙丁胺醇的吸入器)或Labas(沙美特罗或福莫特罗)单独使用
-leukotrien修饰剂(药物类似包括
montelukast独自一人)
＊目前美国的指导方针警告不要使用Labas作为缓解吸入剂，并避免在没有吸入类固醇或其他形式的控制剂的情况下使用它们。
带回家教训
实现对持续哮喘的良好控制是一个挑战，如果他们与他们的哮喘护理提供者合作并建立最有效的吸入策略，大多数人都可以遇到。类固醇/Laba混合型吸入器，持续使用并与
良好的吸入器技术，在这一过程中起了重要作用。一些患者可能因为不良反应而无法耐受，但对大多数人来说，作为长期控制药物使用是安全的。
我的许多病人在服用复合控制药物几个月后，可以通过更低剂量的吸入类固醇来控制他们的哮喘。一些患者可能会因为坚持控制性治疗而获得奖励，最终能够停止使用含有类固醇的吸入器。
上述研究强调了继续进行哮喘研究和随后对哮喘管理进行改变的重要性。在过去的15-20年里，美国每天死于哮喘的人数从13人下降到9人．也许有一天这个数字会降为零。
参考文献：
http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthma_qrg.pdf
疾病控制和预防中心。国家生命统计报告。2013;61(4)。http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr61/nvsr61_04.pdf．
