怀孕期间服用抗抑郁药物:知道些什么

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出了在美国有成千上万的抑郁症患者，有一部分新妈妈和准妈妈会经历一种独特的慢性心理健康状况，称为围产期抑郁症。我们经常听到产后几个月的心理健康症状后你有了自己的孩子)，但与症状斗争几乎同样常见在你的怀孕。

“多达四分之一的孕妇可能在精神卫生或物质使用障碍,,估计在5月10日在精神药品,”米拉Viswanathan解释说,博士,RTI-UNC循证实践中心主任RTI国际,一个非营利研究机构在教堂山,数控。这些药物包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药和情绪稳定剂，所有这些都是需要它们的人的救命药。

但不幸的是，这类药物在怀孕期间没有得到充分的研究，这给孕妇和她们的医生在心理健康护理方面提出了挑战。维斯瓦纳坦的新报告精神病学研究与临床实践她和她的同事们发现，更多的研究考察了危害抗抑郁药物在妊娠期的潜力比已探索好处这些药物。

维斯瓦纳坦说:“尽管怀孕期间心理健康障碍相对常见，但证据和指导一直不一致或不明确。”这很大程度上是由于在怀孕期间研究药物的伦理挑战。这给科学研究留下了巨大的空白，让女性在很大程度上自己做出这些决定。

怀孕和药物使用:为什么研究如此困难

临床试验是检验药物安全性和有效性的标准方法新药它们被用于从新的节育方法到疫苗的各种用途。举个例子:COVID - 19疫苗经过了数月的临床试验才向普通人群提供。在这个计划中，这是一个很短的试验期——许多药物在进入市场之前要进行数年的试验。

但是孕妇是一个特别难研究的群体。“研究药物对怀孕的影响一直都很困难，因为孕妇和哺乳期妇女由于伦理问题几乎总是被排除在药物试验之外，”Noelia Zork医学博士说，她是纽约市哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医学院的助理临床教授。在权衡对母亲的潜在风险时，风险更大和胎儿，通常研究人员不去冒险更容易。

不幸的是，这使得女性和她们的医生只能根据具体情况来做决定，几乎没有数据来帮助指导她们。Zork博士说:“对于大多数药物，我们要在孕妇开始在日常生活中使用后才知道它们是否安全。”研究是回顾性的，使用药物记录或患者回忆来评估药物在整个妊娠和分娩过程中是否安全。

这是一个有争议的系统-一个2019年在P医学中的哲学、伦理学和人文学科呼吁在临床试验中更好地纳入同意的孕妇，认为更多知识的潜在好处大于风险。美国妇产科医师学会(ACOG)等著名组织也提倡将孕妇纳入医学研究。ACOG的意见文件认为，排除孕妇也将妇女及其胎儿的健康置于危险之中，而且真的不存在零风险的情况。“这是一个非常不完善的系统，但这是我们目前拥有的最好的系统，”佐克博士解释说。

我们对安全的了解

这些决定对妇产科医生来说是一种挑战，对他们的孕妇病人来说也是一种压力。“一些医护人员对在怀孕期间使用这些药物感到紧张，因为没有对怀孕患者进行专门的研究，”威斯康星州拉克罗斯市梅奥诊所健康系统的持证助产士詹妮弗·迈耶斯说。“产科医生与时俱进是非常重要的(上)目前关于安全的信息，因为有效治疗怀孕期间的心理健康问题是非常重要的。

虽然研究仍然有限，但对于怀孕期间的药物使用有一些普遍同意的建议:

• 未经治疗的精神健康状况会增加妊娠并发症。怀孕期间放弃心理健康药物并不一定是个好主意。“我们越来越多地了解到，未经治疗的精神疾病，如抑郁症、焦虑症、双相情感障碍或精神分裂症，会增加怀孕并发症的机会，如婴儿或早产，并对儿童的长期发展产生影响，”佐克博士说。“通过继续服用精神药物而不是停止服用，一些女性总体上会有一个更好的孕期和更健康的宝宝。”她说，事实上，她更担心的是那些突然停止服药的病人，而不是那些在医生指导下继续服药的病人。

• 在怀孕期间可以(而且经常)开SSRIs和其他精神健康药物。“有一些精神健康药物在怀孕期间似乎是安全的，”迈耶斯说。这些药物包括大多数SSRI药物，如左洛复(舍曲林)和百忧解(氟西汀)，SNRI药物(像)文拉法辛(文拉法辛)和辛百达(度洛西汀)，以及其他一些药物，如Buspar(丁螺环酮)。”

  Viswanathan和她的研究团队发现了三种药物的积极作用的最强有力的证据:舍曲林和舒勒索(brexanolone)用于治疗患有抑郁症的孕妇，情绪稳定剂用于治疗患有双相情感障碍的孕妇。虽然他们也发现研究表明了潜在的危害，但“结果并不一致，”她解释说，“我们不能明确确定是药物还是潜在的条件导致了这种结果。”这再次表明，精神健康状况可能对胎儿构成风险——这种风险可能比服药带来的风险更大。

• 一种药物“安全”并不意味着它是零风险的。我们以前说过，但有必要重申:不存在零风险的情况。迈耶斯解释说，虽然这些精神健康药物确实有风险——最大的风险是新生儿出现戒断症状的风险——她总是在孕妇停止用药的情况下向他们解释这一点。

  “‘安全’这个词并不一定意味着没有任何风险，而是意味着这些药物可以在需要时使用，即使病人怀孕了，”她说。“就像任何类别的药物一样，随着我们获得更多关于安全性的证据，知识也在经过多年的积累。”一种药物上市的时间越长，对它的研究越深入，我们就越了解它在不同人群中是如何起作用的。

• 每个女人，每种药物，每次怀孕都是不同的。在如此复杂的情况下，不可能提供一成不变的指导。“与值得信赖的医疗提供者讨论这个问题是多么重要，我怎么强调都不为过，”佐克博士敦促道。“互联网上的很多信息可能会让药物听起来比它们实际危险得多，所以这是一个需要与医学专业人士进行讨论的问题。”

  在某些情况下，当心理健康症状较轻，而且母亲多年来一直感觉稳定时，戒掉药物可能是有意义的。在其他情况下，为了保护你的精神健康，最好还是按处方服药。这取决于你生活中的许多外部因素，不是通过简单的网络搜索就能决定的。(生活要是这么简单就好了!)

的外卖

积极主动总是一个聪明的想法。如果你是平衡的，和你的医生开始这个对话是值得的考虑几年后就怀孕了。Zork博士说:“即使你不打算很快怀孕，也要和你的医生谈谈你的药物安全性和你的身体对怀孕的总体准备。”这能让你在考虑这个决定时感觉准备得更充分。

与此同时，我们都希望未来的研究能以一种负责任的方式把孕妇放在首位。维斯瓦纳坦谈到她最近的研究时说:“我希望这项研究能给我们敲响警钟，让我们在孕妇身上进行更好的研究。”“当你退后一步，想想孕妇有心理健康问题是多么普遍，可能需要药物治疗，证据是多么糟糕，令人震惊。”

毕竟，母亲和胎儿的健康是帮助妇女有更安全的怀孕是一个值得努力的目标。Meyers说得很好:“不幸的是，有时在平衡胎儿的需求和母亲的需求上会有一场斗争。然而，我们需要认识到，这两者并不是相互排斥的。”妇女的心理健康对她养活自己和孩子的能力至关重要，在怀孕前、怀孕期间和怀孕后都应予以优先考虑。

满足我们的作家

莎拉·埃利斯

萨拉·埃利斯是一位健康和文化作家，她的文章涵盖了从避孕药具获取到慢性健康状况到健身趋势的方方面面。她来自田纳西州的纳什维尔，目前居住在纽约。她曾为《精英日报》、《伟大主义者》、《绿色心灵》等杂志撰稿。当她不写作的时候，萨拉喜欢长跑，素食，以及充分利用她的图书卡。

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