我们来谈谈类风湿性关节炎的药物

类风湿关节炎可能无法治愈，但正确的治疗方法可以通过将症状减少到尽可能少的程度(理想情况下，没有症状)。它还可以通过阻止疾病的关节损伤性炎症和阻止类风湿性关节炎来帮助你过上积极的生活。由于治疗技术的进步，你应该能够找到一种对你有效的方法——如果你在这个过程中发挥积极的作用，你会更快达到目标。这就意味着要多读一些有用的东西(从这篇文章开始!)并和你的医生谈论你的担忧。正确的观点加上正确的治疗，会让你回到驾驶座上。

什么是风湿性关节炎?

捕鱼平台游戏 (RA)是第二常见的关节炎类型。关节炎基金会的数据显示，美国约有130万人患有关节炎，其中70%是女性。RA主要浸润关节，但也可能影响身体的其他部位。该病一般发生在40 - 60岁之间，但也可能发生在儿童中，这种情况称为青少年特发性关节炎。

最好的类风湿性关节炎药物是什么?

对你有效的才是最好的药物!最常用的处方药物是免疫抑制剂，它通过抑制免疫系统来减缓RA的进展。这听起来像是一件坏事，但因为风湿性关节炎是由免疫系统过度活跃引起的，一种免疫抑制剂有助于控制疾病。风湿性关节炎的治疗采用四种免疫抑制药物。

DMARDs

DMARDs的官方名称是疾病缓解抗风湿病药物，你的医生可能会建议你首先尝试。他们的工作干扰途径在免疫系统中导致炎症你可能会从甲氨蝶呤开始。如果成功了，太棒了!如果没有，你的医生可能会在治疗中添加另一种药物。

虽然甲氨蝶呤也可用作注射，但DMARDs通常口服。像任何药物一样，它也可能有副作用，从恼人的(口腔溃疡，头发稀疏，胃部不适)到更严重的(增加感染的风险，肝脏损伤)。你的医生会密切监测你的情况，并可能对你的健康血细胞计数以及肾脏和肝功能进行检查，以确保你的身体能够接受治疗。

最常见的DMARDs包括:

• Trexall(甲氨蝶呤)
• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)
• Arava (leflunomide)
• 氯奎宁(羟氯喹)

生物制剂

如果你不能从传统的DMARD治疗中得到你想要的结果，就使用这些“生物反应调节剂”(技术上是DMARD的一种)。传统的dmard更广泛地影响你的免疫系统，而生物制剂则针对助长炎症的特定蛋白质或细胞。由人类基因改造而成的dmard比普通的dmard更有效(也更昂贵)。它们与传统的DMARD结合使用时效果最好。

这里有个坏消息:生物制剂要求你定期给自己打针或去静脉注射中心。因为它们会抑制你的免疫系统，你可能更容易得感冒和其他感染。

最常见的生物制剂(按其靶细胞分类)包括:

• 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂。这种常用的生物制剂是20年前第一个进入RA治疗市场的药物，它通过抑制在RA关节中大量发现的炎症蛋白来发挥作用。这类药物包括Cimzia (certolizumab pegol)、Enbrel(依那西普)、Humira (adalimumab)、Remicade(英夫利昔单抗)和Simponi (golimumab)。
• b细胞抑制剂。Rituxan (rituximab)等b细胞抑制剂可以通过静脉注射杀死引发炎症的b淋巴细胞。通常你每隔两周注射两次，每六个月一次。一次注射需要3到4个小时。
• (il - 1)阻断剂。这些自我注射的药物，如Kineret (anakinra)，通过每天的剂量作用于体内的一种炎症化合物——白细胞介素-1。
• 白细胞介素- 6 (il - 6)抑制剂。自体注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)可以阻止白细胞介素-6蛋白附着到细胞上并引发炎症。
• t细胞抑制剂。通过静脉注射，像奥伦西亚(abatacept)这样的药物会附着在皮肤表面，试图根除引起炎症的白细胞t细胞。医生会通过静脉注射给你这种药。

Janus激酶(JAK)抑制剂

这些较新的合成药物(也称为靶向DMARDs)药效强、见效快，但价格昂贵。如果生物制剂失败或者你讨厌针头(JAK抑制剂以药丸的形式出现)，它们通常会被使用。它们具有超强的靶向性，通过进入细胞并阻断细胞内的精确路径发挥作用。

这三种已获批准用于临床:

• Olumiant (baracitinib)
• Rinvoq (upacitinib)
• Xeljanz (tofacitinib)

类固醇

糖皮质激素在抑制类风湿性关节炎方面非常有效，但它们也有一些严重的副作用(见:高血糖、高血压、骨质流失和青光眼)，所以它们通常只在短期使用，或者在其他治疗无效时作为最后的手段。可以通过口服、静脉注射、肌肉注射或直接注射到关节内。最常见的是德尔塔松(强的松)。典型的每日剂量是5 - 10mg，如果你正在服用，你会想要在几周内慢慢减少。

非甾体抗炎药能减轻类风湿性关节炎的疼痛吗?

它们不会减缓疾病或防止关节损伤，但非甾体抗炎药(NSAIDs)可以在减少炎症和缓解方面起到巨大的帮助类风湿性关节炎疼痛，特别是当你在等待DMARDs达到治疗水平时(这可能需要几周甚至几个月)。它们是可以买到的非处方药，但你的医生可能会开更高的剂量。非甾体抗炎药只是一种短期疗法:长期使用可能会导致内出血、肾损伤、胃溃疡，并增加心脏病发作或中风的风险。

非甾体抗炎药包括:

• 雅维和其他品牌(布洛芬)
• Aleve和其他品牌(萘普生)
• 百服宁、拜耳(阿司匹林)
• 西乐葆(塞来昔布)
• Relafen (nabumetone)
• 双水杨酸酯(disalcid)
• COX-2抑制剂(一个子类，内出血或胃溃疡的风险较低，如果你不能服用普通的非甾体抗炎药，可以开处方)

在治疗期间我的药物会改变吗?

在验血和x光检查确认诊断后，你的医生会使用一种名为“治疗到目标”的策略迅速采取行动，这种策略将缓解或降低疾病活动性作为目标。新确诊的患者会立即接受药物治疗，病情进展会受到密切监控，通常会调整药物和剂量，直到病情得到缓解。这是第一年的时间表。

诊断到三个月:

你的医生可能会让你开始服用甲氨蝶呤。关于30%RA患者对甲氨蝶呤有反应它通常耐受性好，价格便宜，与其他药物合用也很好——生物制剂和JAK抑制剂与甲氨蝶呤合用通常更有效。

你可能每周口服10到25mg的甲氨蝶呤。如果它让你感到恶心，你的医生可能会建议你改用注射。你也可以尝试通过补充来减轻副作用叶酸(甚至每天仅1毫克)，因为氨甲蝶呤的一些副作用是由于它干扰了维生素的新陈代谢而发生的。

并不是每个人都适合甲氨蝶呤:如果你有肝脏问题或计划怀孕，它不适合你。与酒精一起服用也不安全，所以如果你喝酒，首先要和你的医生谈谈。对于不能服用甲氨蝶呤的患者，医生可能会给你开其他三种常规dmard中的一种。

合成DMARDs需要几周到几个月的时间才能在你的系统中达到治疗水平。为了更快的缓解，你可能会在等待DMARDs生效的同时开类固醇(如强的松)或非甾体抗炎药。

三至六个月:

如果你在三个月后仍未发现缓解，可能会添加另一种药剂:通常是第二种DMARD、生物制剂或JAK抑制剂，除了甲氨蝶呤或其他你最初开的药。(你可能一次只能服用一种以上的biologic或JAK抑制剂——这些药物药性太强了。)

你的医生会加什么药?这取决于许多因素，比如你的病史、疾病活动水平(你的实验室工作将会显示这一点)、成本和后勤保障。例如，对于某些药物，比如生物制剂，你可能需要旅行才能得到治疗。

大约每三个月，你的医生就会重新评估你的情况，并决定是让你继续使用现有的药物还是改变它们。这个过程将持续到你的风湿性关节炎缓解或至少症状非常轻微。对大多数患者来说，这是一个可以实现的目标，但可能需要一段时间才能实现，因为每个人的反应都不一样。

六个月及以后:

好消息:你应该会感觉好多了。坏消息:在可预见的将来，你的医生仍然会每三到六个月给你检查一次。这部分是因为类风湿性关节炎药物的性质，你感染的风险比不服药的人高出50%。如果你注意到感染的迹象，如发烧或呼吸短促，不要等待你的下一次检查。让你的医生知道——你可能需要一到两个星期的抗生素或类风湿性关节炎药物的缓期服用，直到你感觉好些。

RA缓解期间需要药物治疗吗?

在一个完美的世界里，缓解意味着你的症状完全消失，你可以回到你以前知道的生活中。事实上，风湿性关节炎的缓解看起来有点不同。以下是美国风湿病学院的定义:

• 只有一个肿胀的关节
• 不超过一个关节痛
• 你的风湿性关节炎的总体严重程度在0到100的范围内为10分或更少
• 血沉率低(女性30以下，男性20以下)

根据这一标准，大约有10%的早期诊断和勤奋治疗的患者在第一年达到缓解40%两年后实现它。对于另一些人，它可能需要更长的时间，在某些情况下，缓解从未完全实现，但症状变得更容易控制通过药物。对于那些等待较长时间才寻求治疗的人来说，获得较低疾病活动性的可能性仍然很大。

在某种程度上，这变成了一个个人的决定:如果你对自己处理RA症状的方式感到满意，那么花额外的时间和费用去探索完全缓解RA症状的新药物可能就不值得了。同时要记住，缓解并不意味着永远，它通常是几个月后的一段时间的耀斑。如果耀斑严重，你应该和你的医生谈谈，他可能会决定更换你的药物。

如果你在很长一段时间内达到缓解，那么在医生的监督下就有可能减少用药。但很少有病人能完全停止用药而不出现风湿性关节炎的症状。

从这个角度来看:你可能再也不会回到RA之前的生活中去了。但是，你现在已经了解了这种疾病以及如何应对它，没有理由不让你在患风湿性关节炎后的生活变得同样美好。